福州大学学生出国(境)访学申请表

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福州大学学生出国(境)访学申请表

项目名称 姓名（中文）



姓名（拼音）



照



身份证号





片

所在院系、专业（本科/硕士/博士）、年级

GPA（成绩单附后）

/4.0

拟申请前往国家（地区） 拟申请学校及院系专业 拟申请访学时间

是否参加过学校组织的其它国（境）外访学项目 手机号码：

福州大学通讯地址 家庭居住地址 紧急情况联系人



联系人电话

（包含学业表现、社会实践、奖惩情况、自荐理由等）

（三项均需填写）

学 号

外语水平及证书（证书复印件附后）



年 月 日 至 年 月 日

（如有，请填写项目名称、项目时间、经费来源）

E-mail:

个人简介



导师意见 （本科生由辅导员签署）

本人声明

1．本人所填内容属实。

2．本人清楚此项访学项目，并已将相关内容、所需经费以及赴国（境）外学习的安全风险告知父母或相关监护人，并征得他们同意，允许本人参加该项目。

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3．本人在国（境）外期间，将专心学习，增长才干。

4．本人在国（境）外期间，愿意遵守接收学校的规章及管理，愿意遵守接收学校当地的法律法规，访学期满后将按时返回福州大学继续完成学业。

5．本人承诺，如有违反上述声明，同意取消今后参加类似项目的资格、取消相关基金/奖学金申请资格，退回已资助金额，并接受相关处理。

申请人签名：＿＿＿＿＿＿＿ 日期：＿＿＿＿＿＿＿＿

监护人签字：＿＿＿＿＿＿＿ 日期：＿＿＿＿＿＿＿＿

教学办意见 学院意见

院系

负责人 盖章 负责人 盖章

意见及签章

年 月 日 年 月 日

（本科生由教务处注册中心填写，研究生由研究生院培养与学籍管理办填写）

教务部门



意见及签章

经办人 盖章

年 月 日



学生处

经办人 盖章

意见及签章

年 月 日



对外处

经办人 盖章

意见及签章

年 月 日

备注



1. 自2015年1月1日起，学生出国（境）访学使用本表，不再使用《福州大学学生海外访学申请表》。 2．本表请填写后打印（导师/辅导员评估、院系及各部处意见等除外）。 3. 附件含：在学成绩单、外语水平证书及获奖证书复印件等。 4．本表格交对外处存档。

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