生育服务证登记表-(2)

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生育服务证登记表

姓名



出生日期



民族

身份证号码 女

工作单位 方

现居住地 户籍地

基本信息

方

现居住地 户籍地



联系电话 单位电话

夫妻合影照片

姓名 身份证号码 男

工作单位



出生日期 民族

联系电话 单位电话



1.

婚姻状况



已生育或收养子女数



结婚登记时 间



我们系合法夫妻，现登记生育第 个子女。我们承诺以上内容真实有效，并

承诺

书 登记承诺人签字：女方

男方 年 月 日

以上内容由登记人填写

发证

经办人： （单位盖章）

机关

年 月 日

意见

愿对由此产生的一切后果承担法律责任。

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信息

女方单位（现居住地）或户籍地

核查

经办人： 年 月 日

情况

生育服务证编号



男方单位（现居住地）或户籍地 经办人： 年 月 日

备注：1. 信息核查栏由登记地在发放生育服务证后填写：信息核查一致、反馈信息一致、到期 无反馈、经核查情况不清楚。如不一致，写明具体事由。 2. 此表一式两份，一份存入乡（镇、街道办），一份存入村（社区）档案。



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