医保政策培训内容

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1. 参保缴费标准： 2019 年个人缴费 220元，个人缴费的 60%计入个 人

账户， 40%计入统筹基金。

2. 城乡居民医保费每年缴纳一次 ,缴费时间原则上为每年的 10 月至

12 月,缴费次年享受城乡居民医保待遇。

3. 农村居民 2017年 12月底的家庭账户余额凭原新农合本在本乡镇 卫生

院及定点村卫生室门诊消费使用；

4. 2018、2019 年个人账户余额，可凭户口本、身份证或社保卡在就 近乡

镇卫生院门诊消费使用。

5. 城镇居民 2017、2018和 2019年个人账户余额，可凭户口本、身 份证

或社保卡在就近乡镇卫生院门诊消费使用。

6. 门诊慢性病不设起付标准 ,报销比例 65%（农村困难群众 85%） , 实行

定点治疗、限额管理。

7. 集中办理的普通病种 7 个（重症糖尿病、结核病、慢性阻塞性肺 气肿、

急性脑血管病后遗症、H度以上心衰、 重性精神病）。

H期以上高血压、

8. 即时办理的“绿色通道”病种 10 个（慢性肾功能不全失代偿期； 异体

脏器移植；恶性肿瘤；肝炎肝硬化；脑血管支架置入术；冠 脉搭桥、支架、人工瓣膜、心脏起搏器置入术；脑瘫；系统性红 斑狼疮；帕金森氏病；骨髓异常增生综合症 ）

9. 参保人员转诊转院、异地就医遵循“基层首诊、双向转诊、急慢 分治、

上下联动”原则。

10. 转诊转院原则上应选择异地就医即时结算定点医疗机构






住院医疗待遇：参保居民住院医疗费用在“三个目录”

范围内按标准报销，一年内最高报15万元。标准如下：（2018 年10月1日后起付线调整见下表括号内）

类别 医院范围 起付标准（元） 报销比例

乡级 乡镇卫生院（社区医疗机构） 200 （150）

400

150--800 元 70% 800元以上90% 400—1500元 63% 1500元以上83% 500-3000 元 55% 3000元以上75% 1200-4000 元 53% 4000元以上72% 600-4000 元 53% 4000元以上72% 2000-7000 元 50% 7000元以上68% 2000-7000 元 50% 7000元以上68%

县级 二级或相当规模以下医院（含二级）

二级或相当规模以下医院（含二级）

市级



500 900 （1200）

600 1500 （2000）

三级医院

二级或相当规模以下医院（含二级）

省级



三级医院



省外



1500 （2000）

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