糖尿病患者术中血糖管理健康科普读书摘录读书笔记

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糖尿病患者术中血糖管理



术中血糖的管理可依手术类型大小的不同而区别处理。

①小型手术：一般不需要特殊处理，术中避免静注葡萄糖，必要时按每2～4g葡萄糖加入1U胰岛素，即（2～4）∶1的比例给予RI。

②大、中型手术：因外科疾病、感染、疼痛使患者基础代谢率升高，术前的常规禁食导致葡萄糖摄入不足、能量消耗增加，故术中应常规补充葡萄糖。输注葡萄糖的速率：成年人为2～4mg/（kg•min），儿童为5mg/ （kg•min），可参照上述比例静脉给予RI，将血糖控制在7～10mmol/L。

目前多采用双通道方法，即一个通道给予生理盐水+RI持续静脉输入（或泵入），另一个通道给予静脉葡萄糖营养支持。也可以极化液方式给予，即5%葡萄糖+RI+氯化钾。

低血糖：麻醉可使患者对低血糖的反应性降低，患者出现交感神经异常兴奋和皮肤出汗时，须警惕低血糖的发生，及时监测血糖，使患者术中血糖不低于6.5mmol/L。


当术中高血糖（血糖水平＞250mg/dl）时可单次静脉注射小剂量RI（可达10U），再持续静脉输入RI治疗。一条经验是成人每注射1URI可降低血糖30mg/dl。

目前有各种不同的输注RI治疗高血糖的方案在使用，例如：Markovitz法、Stockton法、Yale法等。如上所述，没有一种方案可完全解决临床所有问题。但是，围术期糖尿病患者血糖水平管理应遵循的要点。

（一）血糖管理目标

1.避免临床出现明显的高血糖或低血糖。 2.防治酮症酸中毒。

3.明确特定的靶控血糖范围：重危患者＜180mg/dl；普通患者＜140mg/dl。

（二）任何方案均要严密监测血糖水平的波动情况

情况需要时每30分钟1次、一般术中每1小时1次、情况稳定时可每2小时1次测血糖；从而及时调整胰岛素用量。例3的病例描述中，术中使用了100g葡萄糖和24U胰岛素，但遗憾的是未能提供及时监测血糖的信息，因此也就无法达到调整胰岛素用量，抑制术中的高血糖反应的目的。

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