社会保险费退费申请表(缴费个人适用)

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GDFJ014社会保险费退费申请表

社会保险费退费申请表（缴费个人适用）



名 称 退款银行全称 账户名称 所属时期起 年

月 XX XX XX XX XX XX

钱五 XX银行

统一社会信用代码/纳税人识别号

单位社保号 账 号 办费联系人

李四

4401XXXXXXXXXXX

HXXXXXXXX

XXXXXXXX

联系方式（手机号码）

13XXXXXXXXX

用人单位

广州市XXXX有限公司

所属时期止 年 XXXX XXXX XXXX XXXX XXXX XXXX

月 XX XX XX XX XX XX

险种 XX 险 XX 险 XX 险 XX 险 XX 险 XX 险

退还金额 XX XX XX XX XX XX

申请单位︵缴费人︶填写

XXXX XXXX XXXX XXXX XXXX XXXX



退还金额合计（大写）

XXXX（元列至角分）

退费

XXXX（据实填写）

原因

申请人声明：本表所填内容正确无误，所提交的证件、资料及复印件真实有效，如有虚假愿承担法律责任。

经办人：钱五

XXXX年 XX月XX日（单位公章）


税务机关审批意见

税务机关盖章 年 月 日



说明：本表一式两份，税务机关留存一份，申请单位（人）留存一份。

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