徐州市社会保险退费申请表

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徐州市社会保险退费申请表

参保人员 姓名 退费 险种 及所 属期 退 费 原 因 退 费 申 请 社保 中心 审批 意见



个人 编号



身份 证号



养老保险 年 月至 年 月 医疗保险 年 月至 年 月 工伤保险 年 月至 年 月 生育保险 年 月至 年 月 失业保险 年 月至 年 月 个体参保转单位 本人办理

现单位名称

单位编号

委托单位代办重复缴纳

具体说明 达到退休年龄后多交 退休时间 年 月 死亡 死亡时间 年 月

其它原因

参保人签字： （经办人）

年 月 日



业务经办人：

年 月 日



复核：

年 月 日



单位签章：

年 月 日

审核：

年 月 日

备注：1、个人缴纳社会保险需提供缴费凭证原件及复印件各一份。

2、个人参保转单位需提供劳动合同书或劳动用工登记备案花名册原件及复印件各一份。 3、退休退费需提供《徐州市企业职工退休审批表》原件及复印件各一份。 4、死亡退费需提供死亡证明及火花证原件及复印件各一份。 5、此表一式两份，社保中心、参保人（参保单位）各一份。

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