中小学幼儿园师生员工行程记录单

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中小学幼儿园师生员工行程记录单

姓名： 身份（学生或教职员工）： 班级： 填报时间： （填写说明：本表记录师生员工开学前两周的健康状况，下列情况如有在打√，无打×）

当日行程

当日症状

接触情况

日期

注明当天行程轨迹（标明起、终点城市名即可）

发热 咳嗽 乏力 腹泻

与感染者密切接触 与中高风险地区人员密切接触 与入境来皖（回皖）人员密切接触

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本文来源：https://www.dy1993.cn/ECsx.html