学生返校14天健康与行程轨迹表

2022-10-20 01:37:29 第一文档网 [ 字体：小中大 ] [ 阅读： ] [

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附件2：

14天健康行踪情况报告卡及承诺书模板

省份：姓名：身份证号码：专业：手机号码：天数第1天第2天第3天第4天第5天第6天第7天第8天第9天第10天第11天第12天第13天第14天

日期月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日

体温是否低于

37.3℃ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□

本人及家人身体健康状况正常□ 异常 □ 正常□ 异常 □ 正常□ 异常 □ 正常□ 异常 □ 正常□ 异常 □ 正常□ 异常 □ 正常□ 异常 □ 正常□ 异常 □ 正常□ 异常 □ 正常□ 异常 □ 正常□ 异常 □ 正常□ 异常 □ 正常□ 异常 □ 正常□ 异常 □

本人承诺：我已知晓疫情防疫有关要求，我将如实填写健康卡，如有发热、乏力、咳嗽、呼吸困难、腹泻等病状出现，将及时向所在单位或社区报告，并立即就医。我将按照要求，每天如实上报健康信息及相关情况。如因隐瞒病情及接触史等引起影响公共安全的后果，本人将承担相应的法律责任，自愿接受《治安管理处罚法》《传染病防治法》和《关于依法惩治妨害新型冠状病毒感染肺炎疫情防控违法犯罪的意见》等法律法规的处罚和制裁。

（一）来校途中要随身携带足量的口罩、速干手消毒剂等个人防护用品，全程佩戴好口罩，做好手卫生。（二）在公共交通工具上尽量减少与其他人员交流，避免聚集，与同乘者尽量保持距离。尽量避免直接触摸门把手、电梯按钮等公共设施，接触后要及时洗手或用速干手消毒剂等擦拭清洁处理。

（三）来校途中身体出现发热、干咳、鼻塞、流涕、咽痛等症状应当及时就近就医，如在飞机、火车等公共交通工具上，应当主动配合乘务等工作人员进行健康监测、防疫管理等措施，并及时将有关情况报告学校。

是否接触境外人员或中高风险地区人员否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□

是否去过中高风险地区否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□

本人及家人身体不适情况、接触境外人员或中高风险地区人员情况记录

学生承诺

来校途中注意事项

注：请填写具体日期并在相应方框上打✔，报到时交所在学院。

报到前一天，本人的电子健康码颜色为绿色，行程卡颜色为绿色。

报到前乘坐的公共交通相关信息（如乘坐日期、乘坐区间、航班号/车次、座位号等）如下（楷书。自驾者不需填写）：

本人签字：（请用正楷字签名）