司法所年度社区服刑人员日常记录及考察鉴定表

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县 司法所 年社区服刑人员日常记录及考察鉴定表



序号： 姓名： 住址： 电话： 类别： 罪名： 矫正起止时间：

项目 月 记 份 录

一、报到

二、思想汇

三、认罪服法 四、教育学习

报（次） 周汇报□ 月汇报□ 周汇报□ 月汇报□ 周汇报□ 月汇报□

1优秀 2良好 3一般 4差□ 1优秀 2良好 3一般 4差□ 1优秀 2良好 3一般 4差□

1优秀 2良好3一般 4差□ 1优秀 2良好3一般 4差□ 1优秀 2良好3一般 4差□

五、公益劳动

1时间□日 2工时□小时 3等级①好②中③差□ 4请假原因□ 5未请假□ 1时间□日 2工时□小时 3等级①好②中③差□ 4请假原因□ 5未请假□ 1时间□日 2工时□小时 3等级①好②中③差□ 4请假原因□ 5未请假□

六、个别教育 1□日 2□次 1□日 2□次 1□日 2□次

七、帮困解难 1有□①解决②基本解决③缓解 2没有□ 1有□①解决②基本解决③缓解 2没有□ 1有□①解决②基本解决③缓解 2没有□

八、心理咨询

九、请销十、违规假及其他 违纪



1按规定 2未按规定□ 1按规定

二 月

2未按规定□ 1按规定

三 月

2未按规定□ 一 月 1有□次 2无□ 3心理状 态①良好②一般③差□ 1有□次 2无□ 3心理状 态①良好②一般③差□ 1有□次 2无□ 3心理状 态①良好②一般③差□

十一、

奖惩 十二、月度评定 奖 惩 1优秀 2良好

3一般 4差□

1优秀 2良好

3一般 4差□

1优秀 2良好

3一般 4差□

一季度 鉴定

一 月

矫正责任人： 年 月 日

周汇报□ 月汇报□ 周汇报□ 月汇报□ 周汇报□ 月汇报□

1优秀 2良好 3一般 4差□ 1优秀 2良好 3一般 4差□ 1优秀 2良好 3一般 4差□

1优秀 2良好3一般 4差□ 1优秀 2良好3一般 4差□ 1优秀 2良好3一般 4差□

司法所长： 年 月 日

1时间□日 2工时□小时 3等级①好②中③差□ 4请假原因□ 5未请假□ 1时间□日 2工时□小时 3等级①好②中③差□ 4请假原因□ 5未请假□ 1时间□日 2工时□小时 3等级①好②中③差□ 4请假原因□ 5未请假□

1□日 2□次 1□日 2□次 1□日 2□次

1有□①解决②基本解决③缓解 2没有□ 1有□①解决②基本解决③缓解 2没有□ 1有□①解决②基本解决③缓解 2没有□

乡镇街道社区矫正领导小组负责人： 年 月 日

1有□次 2无□ 3心理状 态①良好②一般③差□ 1有□次 2无□ 3心理状 态①良好②一般③差□ 1有□次 2无□ 3心理状 态①良好②一般③差□







1优秀 2良好 3一般 4差□ 1优秀 2良好 3一般 4差□ 1优秀 2良好 3一般 4差□

1按规定 2未按规定□ 1按规定

二 月

2未按规定□ 1按规定

三 月

2未按规定□

二季度 鉴定

一 月

矫正责任人： 年 月 日

周汇报□ 月汇报□ 周汇报□ 月汇报□ 周汇报□ 月汇报□

1优秀 2良好 3一般 4差□ 1优秀 2良好 3一般 4差□ 1优秀 2良好 3一般 4差□

1优秀 2良好3一般 4差□ 1优秀 2良好3一般 4差□ 1优秀 2良好3一般 4差□

司法所长： 年 月 日

1时间□日 2工时□小时 3等级①好②中③差□ 4请假原因□ 5未请假□ 1时间□日 2工时□小时 3等级①好②中③差□ 4请假原因□ 5未请假□ 1时间□日 2工时□小时 3等级①好②中③差□ 4请假原因□ 5未请假□

1□日 2□次 1□日 2□次 1□日 2□次

1有□①解决②基本解决③缓解 2没有□ 1有□①解决②基本解决③缓解 2没有□ 1有□①解决②基本解决③缓解 2没有□

乡镇街道社区矫正领导小组负责人： 年 月 日

1有□次 2无□ 3心理状 态①良好②一般③差□ 1有□次 2无□ 3心理状 态①良好②一般③差□ 1有□次 2无□ 3心理状 态①良好②一般③差□







1优秀 2良好 3一般 4差□ 1优秀 2良好 3一般 4差□ 1优秀 2良好 3一般 4差□

1按规定 2未按规定□ 1按规定

二 月

2未按规定□ 1按规定

三 月

2未按规定□

三季度 鉴定

一 月

矫正责任人： 年 月 日

周汇报□ 月汇报□ 周汇报□ 月汇报□ 周汇报□ 月汇报□

1优秀 2良好 3一般 4差□ 1优秀 2良好 3一般 4差□ 1优秀 2良好 3一般 4差□

1优秀 2良好3一般 4差□ 1优秀 2良好3一般 4差□ 1优秀 2良好3一般 4差□

司法所长： 年 月 日

1时间□日 2工时□小时 3等级①好②中③差□ 4请假原因□ 5未请假□ 1时间□日 2工时□小时 3等级①好②中③差□ 4请假原因□ 5未请假□ 1时间□日 2工时□小时 3等级①好②中③差□ 4请假原因□ 5未请假□

1□日 2□次 1□日 2□次 1□日 2□次

1有□①解决②基本解决③缓解 2没有□ 1有□①解决②基本解决③缓解 2没有□ 1有□①解决②基本解决③缓解 2没有□

乡镇街道社区矫正领导小组负责人： 年 月 日

1有□次 2无□ 3心理状 态①良好②一般③差□ 1有□次 2无□ 3心理状 态①良好②一般③差□ 1有□次 2无□ 3心理状 态①良好②一般③差□







1优秀 2良好 3一般 4差□ 1优秀 2良好 3一般 4差□ 1优秀 2良好 3一般 4差□

1按规定 2未按规定□ 1按规定

二 月

2未按规定□ 1按规定

三 月

2未按规定□

四季度 鉴定

矫正责任人： 年 月 日 司法所长： 年 月 日 乡镇街道社区矫正领导小组负责人： 年 月 日


年评审 鉴定



矫正责任人： 年 月 日 乡镇社区矫正领导小组办公室（盖章）： 年 月 日 乡镇街道社区矫正领导小组（盖章）： 年 月 日

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