综合素质评价表(填写样张)

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2015年上海市初中毕业生综合素质评价报告表



区县： 学校(盖章） 考生登记号

个人信息情况

姓 名 籍 贯 家庭住址



性别 健康状况

出生年月 邮编



民 族 入团年月 家庭电话





综合素质评价

评价内容

热爱祖国 勤奋自强 诚信守法 文明礼貌 团结合作 学农学军 实践活动 劳动表现 学习表现 学习能力 学习成绩

评价内容

学习表现 实践能力 学习能力



学习态度 学习习惯 实验操作能力 技术操作能力 学科实践能力 阅读交流表达 科学探究

评价结果

总评

思想品德

德

社会实践







德育学科学习 评价结果



劳动 技术

总评

体

生思信美科目 育

语数英科地物化命历社想音艺息 与术 术 技智 基总评成绩 文 学 语 学 理 理 学 科史 会 品健乐

学 德 术 础 身

型

六年级

学课

七年级

习程

八年级 成

绩 九年级

拓

展型课程



科目

成绩

科目

成绩

探究型课程

科目

起讫时间



导师评价



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评价内容

活动参与 健身能力 体质健康

身体健康

卫生习惯 个体发展

体育学科学习

学习能力

评价内容

活动表现

艺术活动

审美欣赏 学习表现

美育学科学习

学习能力 健身锻炼 科

思想品德 目 成

绩

语文

数学

英语

评价结果

评价结果



总评

体



总评

美

物理

化学

体育

理化技能

学业水平考试



社会实践（校内外）经历

突出表现、特长项目及等级记录

在校期间综合素质评价意见

区（县)级以上获奖记录



学校(盖章） 负责人（签名） 年 月 日

优秀毕业生（推优生）的推荐意见

班级推荐意见

学校推荐意见

区(县）教育行政部门

审查意见

班主任（签名） 校长（签名) 学校(盖章) 年 月 日 年 月 日 （盖章） 年 月 日

注：“评价结果"、“总评"和基础型课程各年级总评成绩及拓展型、研究型课程成绩用“优、良、合格、不合格”表示.所填内容不得超出表格范围。

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本文来源：https://www.dy1993.cn/la6x.html