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生 育 登 记 表
(一、 二 孩)
填表时间: 年 月 日信息卡编码:
登记人姓名 身 份 证 号 码 民 族 户 口 性 质 户 籍 所在地 现居住地址 工作单位 婚姻状况 结婚登记时间 预产期时间 一孩出生日期
(二孩生育登记需填写)
女方:
初婚(再婚) 年 月 日
男方:
初婚(再婚)
结婚证号码:
年 月 日
年 月 日 女方:
身份证号码
男方:
联系电话
村(居)委 意见 女方婚育情况: 经办人签名: 男方婚育情况: 经办人签名:
女方户籍地镇 (街道办)计生
部门意见
经办人签名:
男方户籍地镇 (街道办)计生
部门意见
经办人签名:
注:、个人情况由本人如实填写,如有不符,后果由登记人负责。无工作单位、未生育、未怀孕的相关栏
目不填;婚姻状况填初婚或再婚;
、一孩生育登记:登记人填写此表,应提供计划生育服务证、夫妻双方身份证、结婚证等原件和复印件;户口发生迁移的请持户口簿原件和复印件前往办理;已怀孕的请持孕检本前往办理;
、二孩生育登记:登记人填写此表,应提供计划生育服务证、夫妻双方身份证、结婚证、户口簿,一孩
出生医学证明等原件和复印件;已怀孕的请持孕检本前往办理。
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