【#第一文档网# 导语】以下是®第一文档网的小编为您整理的《医疗核心制度自查报告及整改措施44953》,欢迎阅读!

医疗核心制度自直报告及整改措施44953
成都市温江区人民医院医务科
关于进一步规范诊疗行为自查整改情况汇报
按照四川省卫生和计•划生育委员会关于进一步规范医疗机构诊疗行为的紧急 通知要求,医院根据国家卫il•委十六条医疗核心制度对全院各临床科室医疗核心 制度执行情况进行自查自纠,现将自查总结情况汇报如下:
一、主要工作措施
(-)积极开展培训,提高医务人员意识;为提高临床意识,我院通过召开 临床、医技全体人员医疗安全专题会议、三基三严培训、医疗质量与安全分析会 议等对全院临床、医技人员进行了医疗核心工作制度再培训、再教育,保证医疗 核心制度执行到位不走样。
(二) 定期医疗安全检查,确保执行到位;医院每月由质控、医疗、护理等 职能部门对全院各临床科室核心制度执行情况进行检查,对全院各个科室、各个 环节、各个岗位进行了全面检查,包括临床科室业务查房,医患沟通、知情同意 等检查并提岀整改措施,发现缺陷及时整改。
(三) 加强培训与考核,确保人人过关;医院要求各科室对医疗核心制度进 行全员考核,医务科对科室医务人员进行抽查,力求人人过关。同时各科室以医 疗质量安全专项治理为抓手,积极探索建立起医疗质量安全管理长效机制。通过 培训与考核,建立起医疗质量安全评价指标体系,经常性组织考核评价活动,持 续改进医疗质量。
(四) 完善知情同意制度。医院高度重视医患交流和沟通工作,要求科室在 为患者实施手术、特殊检查和特殊治疗前,经治医师必须主动向患者及家属或患 者授权代理人履行告知义务,包括手术方式、手术风险、麻醉风险、自付费项LI 等内容,并由患方签署相关医学文书,切实保障患方的知情权、同意权和选择权。 同时因为术中出现手术方案重大调整或出现术前未预料的情况如需临时增加手 术项LI等,必须及时、主动同患者及其亲属或患者授权代理人进行沟通,征得其 同意并签署相关文书后方可实施,严禁未履行知情同意手续擅自增加手术项LI 等。同时要解决部分医师尤其是外科医师重治疗、轻书写,重手术,轻谈话的问 题,要解决有些医师在特
殊治疗或操作前对医疗风险的的告知内容没有足够的 交待或交待欠完整的问题;要解决有些医师能简就简,字迹潦草,其至随意涂改 的问题。
二、 自查总体情况
医院各临床科室医疗核心制度的执行总体情况较好,能够高度重视医疗质量 与医疗安全,注重基础质量管理和环节质量与终末质量管理。各科室实施手术安 全核查制度到位;有明确转科、转院流程,对涉及到多科病人能实行首诊负责制; 实行三级医师查房,对疑难病例、死亡病例、手术病例能按规定进行病例讨论, 记录比较规范;科间、院内会诊能按时间、按照医院规定执行,全院性会诊山医 务处牵头负责组织;危重病抢救有制度,重大抢救事件有报告程序,抢救记录能 在规定的时间内完成,抢救登记本齐备,抢救设备完好并实行“责任人管理”; 交接班内容及书写格式能按照医院要求执行,对病区危重病员的病情基本了解; 查对制度执行到位;注重手术分级管理,手术医生对自己能开展手术范圉能够做 到心中有数;科室开展的各类医疗技术已通过审核批准。病历书写能按《病历书 写基本规范》执行;高度重视医患沟通,医院要求各科室在实施特殊检查、特殊 治疗、手术、输血等均能按要求与患方签署“知情同意书”,同时对于自费项訂、 自费药品等严格按照要求签署自费项LI “知情同意书”;输血管理规范,输血前 均能严格进行感染性疾病相关检查。
三、 存在问题及整改落实情况
(-)三级医师查房制度;部分科室科室三级医师查房有时流于形式,内容 简单,对住院病人的病史、病情、治疗悄况不能进行深入、全面的分析,反映不 出上级医师的水平,缺少实质内涵,且有的内容雷同。上级医师对查房记录的审 签不及时、不规范。
整改措施:1.提高重视、加大管理力度:要求科室三级医师的查房质量必须 思想高度重视,完善相应管理机构,划分职责,明确责任,严格制度落实,做到 从住院医师到主任医师、科主任逐级负责、层层把关。2.规范临床医师查房行为。 科主任查房时,低年资住院医师和进修实习医生均要带笔记本,记录主任的分析 内容。
(二)疑难病例讨论制度:科室疑难病历都做到了讨论制度,但部分科室讨 论过程过于简单,程序化明显,记录不完善,无法真正达到讨论病历以解决问题 的LI的,同时部分科室讨论记录中记录及审阅签字不及时。
本文来源:https://www.dy1993.cn/UpFG.html