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西安交通大学继续教育学院 网络教育学院
办理高等教育《毕业证明书》申请表
学习中心(教学站、点)(公章): 编号: 姓 名 出生日期 身份证号 工作单位 通讯地址 邮政编码 录取年度 专业名称 入学日期
毕业日期
联系方式 录取编号
说明人(签字):
查档人签字:
年 月 日 学院意见
负责人签字:
年 月 日 (公章)
负责人签字:
年 月 日 (公章)
毕业证明书编号
领取日期
学习形式
学制
照 片
性别
民族
政治面貌
情况说明
原毕业证编号 领取人(签字)
注:此表一式两份,一份留学院挡案室存档,一份送省教育厅办理毕业证明书使用。
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