脑卒中急性期失语的康复训练

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脑卒中急性期失语的康复训练

目的 探讨脑卒中患者急性期失语训练在语言功能恢复中的作用。方法 将64例急性脑卒中伴有失语患者,随机分为康复组及对照组,2组患者入院后均按脑血管病治疗指南给予常规药物治疗,并对康复组患者进行语言基本训练、强化训练、采用汉语失语症检查法,对康复组患者训练前后及对照组患者常规治疗前后进行语言评定。结果 康复组患者经过语言基本训练、强化训练后,失语程度明显减轻,失语患者减少。经秩和检查(U=4.36,P＜0.01）,有统计学意义。结论 及早地进行脑卒中患者的语言康复训练对患者的语言功能恢复有明显的促进作用。

标签： 脑卒中 失语 康复训练

主侧半球大脑中动脉供血区(注意是额下回后部）的损害不论是出血性,还是缺血性病变都可以造成卒中后运动性失语的出现。运动性失语是一种危害比较大的常见临床症状,不仅给患者造成严重的心理负担,同时也是造成患者与家人、患者与医护人员间的沟通障碍的主要根源,失语患者的语言康复训练是脑卒中急性期应及时解决的问题。自2005年以来,我们对经头颅MRI、CT扫描证实,临床确诊为脑卒中后运动性失语的32例患者,进行了语言训练,同时与对照组比较,结果训练后的患者的语言功能康复明显。现将训练方法及护理体会报道如下。

1 临床资料 1.1 一般资料

训练组32例,男23例,女9例,年龄45～68岁；其中脑出血13例,脑梗死19例,均为右侧手；32例患者意识清楚、理解力正常。訓练组除接受常规治疗外,还接受为期15d的语言训练康复。训练开始时间在患者入院2d内进行。对照组32例,为同期住院的住院病例,选择标准与对照组相同,接受常规治疗。训练组训练前与对照组入院时患者失语程度比较经秩和等级资料检查无异常,年龄、出血量、梗塞面积、既往史比较无差异。

1.2 评估标准

采用汉语失语症检查法[1](草案）并根据运动性失语的特点,依据患者语言障碍程度,将运动性失语分为二类。(1）完全失语：不能自发和复述言语。(2）不完全失语：自发语言或(和）复述有程度不同的障碍,依据其程度又分为轻度：语量20～60字/min,说话略费力,可复述长句(＞3个字）；中度：说话费力、含糊不清、可说短句子(＜3个字）,语量＜20字/min）,可复述某些词组、短句；重度：患者仅能用同样的字回答任何问题,能复述部分的字词。

1.3 评估时间

2组分别在入院时和当一个疗程的语言训练结束时进行,由非从事训练者盲测。

2 方法

2.1 基本训练

利用口型及声音训练,对完全失语,重度、中度不完全运动性失语患者,先教会患者通过口型及声音支配控制自己的唇舌运动练习发音。训练内容为单字节,并于患者必要的表达内容有关,如：疼、我、喝、要等。通过训练者的口型、发音示范,然后指导患者通过镜子观察自己发音时的口型,来纠正发音错误。每次练习30min,每日3次,此期一般为5d左右。

2.2 强化训练




针对轻度失语和中度、重度失语患者在基础训练后进行,其言语含糊不清,与发音有关的肌肉协调差错需进一步强化的特点制定。 训练时,重点指导患者练习的舌及口腔肌肉的协调运动,如反复训练卷舌及舌的左右运动、鼓腮、喷瓜子、嚼口香糖等,以促进患者发音标准,强化训练期一般为10d。

3 结果(表1) 4 体会

中枢神经细胞不可再生,但中枢神经存在可塑性。1986年Cook[2]等研究证明感觉刺激的性质和类型与神经元的生长和机能的发展是有关系的。也就是说通过感觉和外因刺激可改善患者的肢体、语言、步态等功能。

失语症在所有语言障碍中是一种最复杂的语言障碍,是原已习得的语言、功能缺失的一种语言障碍综合征[3]。表现为对语言符号的感知辨识、理解接收组织运用或表达等某一方面或几方面的功能障碍[4]。语言康复训练对脑卒中后运动性失语患者有明显的康复作用,且发病后训练越早开始效果越好,早期开始康复训练可以改善功能转归[5]。脑卒中引起的失语症,在急性期过后又自然恢复想象,这与病灶周围水肿消退及病灶周围低灌注恢复有关,但较大病灶或病灶累及传统语言带时,语言康复治疗是必要的[6]。

语言康复训练对脑卒中运动性失语患者有明显康复作用,且训练时间越早效果越好,训练组未进行语言康复训练前与对照组比较患者失语程度无明显差别,训练后其失语程度与对照组比较有显著性差异。所以当患者病情稳定后尽早进行语言听说练习,的确能够加速代偿活动,而有助于脑损坏后高级中枢神经机能的恢复。同时,语言训练示口腔发音肌肉的运动也防止了舌、咽、喉部肌肉的萎缩,对已有语言肌肉萎缩的患者有明显的康复治疗作用。语言康复训练重新建立反馈和肌肉协调的过程,帮助患者建立和巩固语言康复的信心和决心非常重要。运动性失语患者能理解别人的语言,但不能用口语表达自己的感情,因此常表现烦躁、易怒、情绪抑制,所以良好的心理准备是语言康复训练成功的基础和保障。如训练开始时,先开始安排患者练习一些发音容易、口形表现明显的普通语言,使患者易于模仿练习。并及时找出患者能发出的语言,以此为突破口,逐渐扩建发音词汇量。有趣的训练内容、适宜的学习难度、舒适的训练环境也是防止患者产生厌烦情绪,保持良好心理的条件。

总之,及早的进行脑卒中患者的语言康复训练对早期运动性失语患者的语言功能恢复有明显的促进作用。

参考文献

[1] 王新德.汉语失语症检查法(草案）[J].中华神经精神科杂志,1988,21(4）：252.

[2] Cook Je.ImPaird refinement of the regenerated projection of the goldfish in stroboscopic light a quantiatative WGA HRP study ExP[J].Brain Res,1986,63(2):421～430.

[3] 繆鸿石.康复医学理论与实践[M].上海：上海科学技术出版社,2000:91. [4] 蓝群,奚颖,何丽娜,等.失语症的康复治疗[J].中国康复,2006,21(5）：342. [5] 张通,李欣.卒中的运动功能恢复[J].国外医学脑血管疾病分册,2002,10(4）：243.

[6] 高素荣.失语症[J].医学理论与实践,1994,7(1）：10. 【收稿日期】 2012-01-10

本文来源：https://www.dy1993.cn/N6FG.html