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参考样表:(本样表以中共河南省委组织部印制的原表为版本)
申请入党积极分子培养考察
登 记 表
姓 名: X X X 单 位: 应用科技学院食工15-1班
1
姓 名
现 名 曾用名
XXX 没有则填“无”
XXXX年XX月
XX日
性 别 民 族
男(女) 汉族 (或其它)
X年X月X日
出生年月 籍 贯 家庭出身 本人成份 现任职务
何时入团
贴照片 (2寸)
原籍,指祖居的地方。如河南省郑州市新郑市 农民、干部、工人、军人等
学生
现有文化 程 度 有何专长
高中、中专。
有荣誉证书。如:书法。
河南农业大学应用科技学院食工15-1班 班长
2014年10月12日 第1次
2016年04月12日
在何地何部门任何职 河南新郑龙湖镇中心小学 学生 河南新郑龙湖镇中学 体育委员 河南新郑一高学生 学习委员 河南农业大学应用科技学院XX班 班长
证明人 XX XX XX XX
申请入党时间及次数 申请人被确定为培养对象时间
何年何月至何年何月 X年09月至X年06月
简
X年09月至X年06月 X年09月至X年06月 X年09月 至今
历
奖励或处分
有则如实填写,注意写明时间、地点和何种奖项;
何时何地受过何种
如果受到过什么处分或者历史上有过政治问题,并经过组织审查做出结论的,应把情况说明;无则填写“无”。
2
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