盐城市生育保险待遇申领表

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盐城市生育保险待遇申领表



盐城市员工生育保险待遇申领表





单位代码：

单位名称（盖印）：





表 号： 单 位：

身份证号

码

身份证号

码

生育服务证编号

性别







天、元

员工姓名 类型



职 基 本 情 况







工 享受人姓名



性别







类型

员工代码





出生证明编号







就医类型



医院名称







医院等级

就诊时间





年



月 日 生育（计划生育）时间



年



月

日

医 疗 费 用

计划生育手术（含停止

妊娠） 发生金额

审定金额



产前检查





生育（含生育惹起的

流、引产） 发生金额

审定金额

合





计



发生金额 审定金额 发生金额 审定金额

待 遇 核 定 情 况



















一次性营养补贴







贴

























生 育 津













生育津贴基数：用人单位上年度员工月均匀薪资除以

















30





类 顺 别 产









流、引产

多胞胎

剖

晚 （多一 59 210 取 上

宫

育 孩加15 天 60天至 90天至 天

产

89天 209天 天） 以 以

内 上

15



输卵管 输精管





合 计

护 理

环环结复结复

假

扎通扎通











天数



金额



天 98 113 30 数

审定后共计： 单位经办人：









20



30



42



98



2



2 21 21 7









14 10







此中与单位结算：





此中与个人结算： 申报日期: 初

审：











联系电话： 复 审：











经办机构稽核：



注： 一、此表一式三份，经办机构业务、财务、用人单位各一份；

二、员工基本状况由用人单位按实填写，待遇审定状况由经办机构初审人员填写；

三、就医类型类型包含：①产前检查、②生育、③因生育流、引产、④计划生育手术（含停止妊娠）；四、申请待遇需供给员工自己身份证及社会保障卡的复印件；申请生育待遇（含因生育惹起的流、引产）时，需供给《生育服务证》和《出生医学证明》原件复印件、发票、花费清单、出院记录；申请计划生育手术待遇（含停止妊娠）时，需供给发票、诊疗证明或出院记录；男员工配偶另需供给其配偶所在村（居委会）出具的未就业证明，及户籍所在地社保经办机构和新农合参保证明；失业女员工另需供给《就业失业登记证》原件及复印件；

五、待遇审定政策依照盐城市人民政府《对于印发盐城市员工生育保险实行方法的通知》、盐城市人力资源和社会保障局盐城市财政局《对于贯彻实行﹤盐城市员工生育保险实行方法﹥相关问题的通知》。



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