医嘱执行制度及流程

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医嘱实施制度及步骤

一、医嘱实施制度：

1.医嘱必需由在本院拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权医师开具方可实施，医生将医嘱直接写在医嘱本上或电脑上，为避免错误，护士不行代录医嘱。

2.实施医嘱人员，必需是本院含有注册护士资格人员，其它人员不得实施医嘱。

3.医生在计算机上下达医嘱后，护士应查对医嘱内容正确性及开始实施时间，严格实施医嘱，不得私自更改。对临时医嘱必需在要求时间15分钟内实施。如发觉医嘱中有疑问或不明确之处，应立即向医师提出，明确后方可实施。必需时护士有权向上级医师及护士长汇报,不得盲目实施。因故不能实施医嘱时，应该立即汇报医师并处理。 3.病区护士站文员负责打印医嘱实施单，并交由管床责任护士查对实施，责任护士实施医嘱后，在医嘱实施单上签署实施时间和姓名。 4.在实施医嘱过程中，必需严格遵守查对制度，以防差错和事故发生。实施医嘱时须严格实施床边双人查对制度。

5.通常情况下，护士不行实施医师口头医嘱。因抢救急危患者需要实施口头医嘱时，护士应该复诵一遍无误后方可实施。抢救结束后，护士应立即在医师补录医嘱后签上实施时间和实施人姓名。

6.凡需下一班实施临时医嘱，应向相关人员交待清楚，做好标本容器、特殊检验要求（如禁食、术前用药等）各项准备，并在交班汇报中具体交班。


7.病人手术、转科、出院或死亡后，应立即停止以前医嘱，重新实施术后或转科后医嘱。

8.护士每班应查对医嘱，接班后应检验上一班医嘱是否处理完善，值班期间应随时进入工作站查看有没有新开医嘱。护士长对全部医嘱每七天总查对一次。并在《医嘱查对登记本》上署名，发觉错误应立即更正。护理部应定时抽查各科室医嘱查对情况。

9.无医师医嘱时，护士通常不得给患者进行对症处理。但遇抢救危重患者紧急情况下，医师不在现场，护士能够针对病情临时给必需处理，但应该做好统计并立即向经治医师汇报。

10. 依据医嘱和各项处理内容收费标准进行累计收费。随时查对住院病人医疗费用，立即进行补充收费。

附：医嘱种类

（一）长久医嘱：有效时间在二十四小时以上，医师注明停止时间后即失效。 （二）临时医嘱：有效时间在二十四小时以内，应在短时间内实施，需要时立即实施。 （三）备用医嘱：依据病情需要分为长久备用医嘱（PRN）和临时备用医嘱（SOS）二种。



二、实施医嘱步骤 ：

1.医嘱处理护士接医生下达医嘱后，认真阅读及查对。 2.查对医嘱无质疑后确定医嘱。

3.医嘱处理护士按医嘱实施要求缓急分配给护士实施。

4.医嘱实施护士接医嘱实施单后，认真查对，严格根据医嘱内容、时间等要求正确实施，不得私自更改。

5.医嘱实施后，应认真观察疗效和不良反应，必需时进行统计并立即

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