医院合理用药监督指导小组工作制度

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医院合理用药监督指导小组工作制度

为加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药安 全、经济、有效，避免和减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生, 全面提高医疗质量，依据《药品管理法》《抗菌药物临床应用指导原 则》等规定制定本制度。

1. 成立由医院分管院长，医务科，医院感染管理科、护理部，检 验科、信息中心、药学科、临床科主任组成的“临床合理用药监督指 导小组”，负责药品动态监控工作。

2. 根据国家处方集和本院实际情况制定适合本院的处方集并定 期修订，积极推广国家基本药物和国家基本医疗保险用药。

3. “临床合理用药监督小组”每季度至少召开一次会议，在分管 院长的领导下，结合临床合理用药监督管理细则，根据本单位用药情 况提出合理用药的目标和要求，并组织实施。组织对全院临床药物使 用情况进行检查和评价，引进效价比高的药品，淘汰效价比低的药品； 对药物使用中存在的问题进行分析并及时提出改进措施；定期组织医 务人员进行合理用药知识宣教，切实推进全院临床合理用药。

4. 各职能科室应履行全院合理用药监督管理职责，医务科应经常 深入科室检查临床用药情况，及时反馈临床用药中存在的问题，提出 整改意见并提交“临床合理用药监督小组”讨论决策。药学科应定期 公布全院抗菌药品和新特药品的使用情况，重点监控每月使用金额排 名前10位的药品、单品种月使用金额波动幅度大于30%的药品及在 评审病案中


发现不合理用药情况。检验科定期公布全院及重点科室的 常见病原菌及耐药情况。

5. 各临床科主任负责对本科医师合理用药的监督管理，及时纠正 临床用药中存在的问题。

6. 做好药师走向临床工作，临床药师应积极参与临床药物治疗方 案的合理选择、危重病例讨论及院内重大抢救工作。以药物动力学、 药效学理论为基础.开展治疗药物的监测，协助临床合理使用药物， 以达到个体化给药的目的。

7. 药师在调配处方过程中要坚持“四查十对”制度，准确调配, 发现处方用量、用法有不妥当之处，应及时与经治医师联系，避免由 于药物不良相互作用和其他不合理用药情况造成的药害，减少药源性 疾病的发生。同时，要切实做好对患者的用药注意事项等交待工作。

8. 加强医院药品不良反应监测工作。严格执行《药品不良反应监 测工作制度》，积极收集住院及门诊患者的药品不良反应资料，并做 好分析、总结和上报工作。

9. 积极开展治疗药物的药物经济学和药物流行病学的分析和研 究工作。做好新药的监测和再评价工作。特别是对抗菌药物、抗肿瘤 药物、心血管类药物等，要做到经常分析和研究。对门诊处方和住院 患者的药物治疗方案，至少每季度进行合理用药分析。其分析结果作 为医疗质量管理考核的指标之一。

10. 积极开展临床合理用药咨询工作，对医护人员、患者及患者 家属提出的用药问题必须做到有问必答，并尽可能提供相关资料。对 不能

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