美容院顾客咨询档案表

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倾城湾SPA会所顾客咨询表

姓名 联系电话 爱好



家庭子女



□ 美容保养； □健康养生； □ 休闲放松；

生日 职业 来店途径



爱好 血型





□自己上门； □朋友推荐； □益华客户；

《皮肤及身体症状诊断》

皮肤类型： □干性缺水； □干性暗黄； □干性色斑； □衰老松弛； □敏感性； □油性； □混合性;

面部症症状诊

身

面部：□缺水；□松弛； □皱纹； □色斑； □敏感； □暗黄； □肌肤受损； □暗疮； □油脂多； 眼部：□松弛； □皱纹； □眼袋； □黑眼圈； □眼部油脂粒； □眼浮肿；

状 鼻子：□黑头 □油脂粉刺 □毛孔粗大 □斑点 □暗疮

□ 肩颈劳损； □ 腰酸背痛； □ 容易疲劳； □ 头晕头痛； □ 失眠多梦； □ 经常便秘； □ 胃肠不佳； □ 手脚冰凉； □ 肾虚； □ 胸闷气短； □ 静脉曲张； □ 关节酸痛； □ 乳腺增生； □ 内分泌失调； □ 妇科炎症； □ 经期紊乱； □ 脂肪沉积； □ 肌肉松弛；

断 体

症

状 乳房状况：□下垂； □ 松驰； □ 外扩； □ 肿块； □疼痛； □ 偏小；

内分泌： □痛经； □血块； □经量少； □ 停经； □例假周期（□定时 □不定时） □来经 天

宿疾：□高血压； □心脏病； □糖尿病； □肝肾疾患； □哮喘； □肿瘤； □手术史； □血液疾患；





面部护理项目

1

2



总次 3





4

备注 5







6



7

来店日期 顾客签字 美容师

身体护理项目



8

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1



总次

4

备注 5















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来店日期 顾客签字 美容师

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