2022医院医保办公室工作制度及医保病人住院审核登记制度(精华版)

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医保办公室工作制度



一、医保办公室在院长和主管副院长的领导下，负责医保办的行政管理工作。

二、医保办公室要严格执行各项医保政策，按照《三个目录》对医保患者进行管理。要定期检查科室医保住院患者诊疗情况，及时解决存在的问题，不断提高医疗质量。

三、医保办负责督促、检查、落实各科室对医疗保险各项政策规定的执行情况，定期检查科室医保住院患者诊疗过程，了解医务人员执行医保政策的情况，并将信息及时反馈到有关科室，督促各科及时解决有关问题。

四、定期抽查医保住院患者的病历，了解各有关单位执行医保政策的情况，努力保证各项医保政策正确贯彻、切实落实。

五、主动征求医保患者的意见和建议，不断改进医疗作风和服务态度，尽可能为医保患者提供一切方便。

六、认真组织好各项医保政策宣传工作，充分发挥好宣传栏、宣传资料的作用，督促科室开展医保宣传工作。

七、负责制接待和处理医保患者的来信、来访和投诉，做好医患之间的协调工作，妥善处理医保工作中发生的各种问题。

八、积极向省、市、区各级医保领导部门汇报工作，及时传达上级级指示精神，保证管理政令的畅通。




医保病人住院审核登记制度



一、审验程序

（一）首先审验《专用病历》、《保险证》、《身份证》等是否有误，是否与病人相符合。

（二）审核患者姓名、类别、单位、确认是否是参保单位人员，是否持有区、县医保协议单位《转诊审批单》，确认后，方可办理入院登记手续。

（三）审核门诊医师填写的入院诊断与住院证上的诊断及必要的检查报告上的诊断是否符合《城镇职工基本医疗保险住院病种目录》所列的疾病，诊断不符，不予办理住院手续。

二、入院手续

（一）在确认患者是参保人员后，即可办理住院手续。办入院手续时要先登记患者姓名、单位、职工类别、年龄、性别、身份证、入院诊断、诊疗科室，联系方式等。

（二）登记后，给住院证上加盖医保审核章(包括异地、区县医保)，同时将医保《专用病历》、《保险证》、《转诊审批单》留存在医院医保办，收取XXX—XXX元押金，请病人到住院处办理入院手续。

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