老年人高脂血症的社区治疗和健康管理

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老年人高脂血症的社区治疗和健康管理

高脂血症是由各种原因导致的血浆中胆固醇和/或甘油三脂水平升高的一种疾病，其诊断标准为：空腹血清总胆固醇（TC）>5.72mmol/L,甘油三脂（TG）>1.70mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）≤1.04mmol/L。简易分型将高脂血症分为高胆固醇血症，高甘油三脂血症，混合型高脂血症和低高密度脂蛋白血症。

高脂血症是人体脂质代谢障碍，与冠心病和其他动脉粥样硬化的患病率和病死率密切相关，是导致心绞痛、心肌梗塞、脑梗塞等动脉栓塞性疾病的独立危险因素（1）,其发病率呈逐年上升趋势。考虑血脂升高与年龄和性别密切相关，患病率随年龄的增长呈增高的趋势，以及社区调脂治疗的可行性，本文对老年人高脂血症的社区治疗和健康管理进行了综述。 根据1996年全国血脂异常防治对策研究组制定的血脂异常防治建议，高脂血症的调脂目标水平为：

1．无动脉粥样硬化疾病，也无冠心病危险因子者：

TC<5.72mmol/L(220mg/d1),TG<1.70mmol/L(150mg/d1),LDL-C<3.64mmol/L(140mg/d1)。 2．无动脉粥样硬化疾病，但有冠心病危险因子者：

TC<5.2mol/L(200mg/d1),TG<1.70mmol/L(150mg/d1),LDL-C<3.12mmol/L(120mg/d1)。

3．有动脉粥样硬化性疾病或冠心病者,属于冠心病二级预防：

TC<4.68mmol/L(180mg/d1),TG<1.70mmol/L(150mg/d1),LDL-C<2.60mmol/L(100mg/d1)。〖FL)〗 1．1 饮食治疗：是高脂血症治疗的基础。通过饮食调节及控制，75％的患者血脂水平有所下降，尤其是对甘油三脂的影响比胆固醇要大。饮食治疗的原则包括［２］： 1．1.1 减少脂肪的摄入量，特别是饱和脂肪酸如猪油，肥猪肉，黄油等食物的摄入； 1．1.2 限制胆固醇的摄入量，每日摄入量不超过200mg，严格控制食用含胆固醇高的食物，如动物内脏，蛋黄，鱼子等，可多食豆制品。

1．1.3 补给充足的蛋白质：其中植物蛋白的摄入量要维持再50％以上。 1．1.4 适当减少碳水化合物的摄入量，多吃富含维生素和纤维素的食物。

1.2 运动疗法：坚持运动能使对心血管具有保护作用的高密度脂蛋白升高，延缓动脉粥样硬化的发生。对老年人来说，运动的原则是以中低强度的耐力训练为主，可进行步行，骑车，上楼梯，跑步，游泳等运动。对老人尤其是伴有体胖，有心血管疾病，平时不活动者，要注意咨询社区医生的意见及指导，注意训练的安全性，从小量开始，逐渐增加到所需要运动量，持之以恒。同时注意饮食、运动、药物之间的协调。 1.3 改变不良的生活方式：如减肥，戒烟，限酒。 1.4 针灸治疗：针灸治疗疗效确切，价格低廉，无毒副作用强的治疗方法之一。

［３］，是社区可及性较

1.5 除以上非药物治疗方法以外，还有血浆净化疗法，外科治疗，基因治疗等方式，在社区中难以实施，故略。 2 药物治疗

2.1 调脂药物的种类很多，临床试验证实较为有用的西药有4大类:1．HMG-COA还原酶抑制剂，即他汀类。他汀类一般常用剂量可使LDL-C降低10%--60%，TG降低10%--50%，HDL-C


升高5—10%。目前认为他汀类药是治疗高胆固醇血症的首选药物。大剂量应用可使少数病人肝转氨酶升高，引起肌痛及肌炎。老年高脂血症患者调脂治疗建议初期剂童可以选择大剂量，并密切监测副作用，血脂达标后可选用小剂量维持疗效，监测血脂， 观察疗效，以达到调制药物的最大疗效及最合理的效价比。［４］ 2.2 氯贝丁酯类（贝丁酸类）：常用剂量可使TG降低40%--50%，HDL-C升高20%。对轻中度升高的LDL-C也有所下降。国内常用的贝特类有微粒化非诺贝特，苯扎贝特，吉非罗齐等。这类药物常有的副作用为胃肠道反应，偶有皮疹，白细胞下降及较氨酶升高。贝特类药物主要适用于TG升高为主的患者。有文献认为联合应用他汀类药物可以更有效地降低TC、TG和LDL［５］，但要注意联合应用可能发生的副作用如横纹肌溶解。 2.3 烟酸：能够降低LDL和甘油三酯，升高HDL-C,从不同角度抑制胆固醇的合成，提高降脂强度。常有的副作用有胃肠道症状，面部潮红等，较严重的可使消化性溃疡恶化，偶可见肝功能损害，较少使用。但有文献认为与小剂量他汀类药物联合应用治疗老年混合性高脂血症临床安全，且具有较好临床疗效，提高血脂的达标率，从而达到心脑的保护作用。［６］ 2.4 酸酸鳌合剂（膈置剂）国内实用很少，从略。 3 健康管理

高脂血症是发生心脑血管疾病的危险因素，与社区老年常见病如高血压，糖尿病，脑梗塞等疾病有着密切的关系，若对其进行有效健康教育和管理可减少相关疾病的发生率，直接或间接起到控制相关疾病的发生和发展的作用，有助于提高生活质量，延长寿命。其中对健康人群进行有效的健康教育和管理极为重要。

通过有计划、有组织、有系统评价的社会健康教育活动，在基于个人健康档案、健康体检的基础上做出健康评估，制定针对个体控制和降低危险因素的健康促进计划，并实行追踪服务和干预。针对老年人的生理特点及理解水平进行集体健康讲座和个体的健康宣教，强化他们的自我保健意识，纠正不良生活习惯、调整饮食结构、合理运动，并确定个体付出行动来实施计划。在全面分析报告的基础上，进行阶段式强化性健康教育，组织学习高脂血症的相关知识，明白个体发生高脂血症的原因，提升患者的知识水平和自我管理能力，使其自觉地采取有利于健康的生活方式，并帮助他们制定、实施改变不良行为和饮食习惯的具体措施，如合适并能坚持的锻炼方式、每天的食谱和热量等。定期跟踪，实施有效的健康管理。 参考文献

［１］ 李莹，周兆凡，武阳丰等，我国14组中年人群血清胆固醇水平及布特征〔J〕中国慢性病预防与控制，1996,4(5):200－201。

［2］李蓉琼，方荣华，任皓，高脂血症的非药物治疗〔J〕现代预防医学2005年第32卷第4期：324-326。

［3］李忠仁，针刺治疗中风高脂血症临床观察〔J〕中国针灸，1988, ( 4):28－29.

［4］黄若文、任延平，老年高脂血症患者不同剂量他汀类药物调脂治疗的研究〔J〕陕西医学杂志2007年6月第36卷第6期：728－730

［5］殷长春、范兰风等，联合应用阿托伐他汀和非诺贝特治疗混合性高脂血症的疗效观察〔J〕中国老年学杂志2007年10月第27卷1938－1940

［6］李玉梅，陈文东，阿托伐他汀联合烟酸缓释片治疗老年混合高脂血症的临床研究〔J〕中国老年学杂志2007年4月第27卷：696－697

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