流动人口选择医疗服务机构状况 及其影响因素分析

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流动人口选择医疗服务机构状况 及其影响因素分析

摘要：目的:通过调查了解流动人口的就医过程中选择医疗服务机构的影响因素，以期为医疗机构改善管理，完善及提高医院服务提供依据。方法:本研究通 过横断面调查了解流动人口就医行为及心理。对相关数据采用频数及非条件性Logistic 回归分析。研究结果：58%的流动人口认为自己根据医疗水平选择医疗机构， 16%流动人口根据收费是否合理选择医疗机构，14%流动人口根据地理位置选择合理选择医疗机构。本研究logistics 回归分析发现本科或以上学历、每天累计工作的 时间在11-12 小时、平时对自己身体健康觉得无所谓的人更倾向于选择非公立医院；在广州市居住52 月以上、高收入人群更趋向于选择公立医院。结论：医疗水 平、收入、对疾病相关知识的掌握程度、就医便利性、对城市的归属感是影响流动人口选择医疗机构的五大因素，应在流动人口聚居地适当增加卫生资源投入；医 疗机构应针对流动人口的特点，提供更多的医学信息、合理建立门诊及家庭病床、研究出降低成本但有效的治疗方案。 关键词：流动人口选择医疗机构影响因素 项目编号：2012-Z-03-02

公立医院是指政府举办的纳入财政预算管理的医院，也就是国营 医院、国家出钱办的医院。现有研究[1]表明现阶段公立医院资源区域 发展不平衡，卫生服务公平性较差；公立医院资源利用不均衡，基层 医疗卫生资源利用率不足；公立医院投入不足、补偿机制不健全，致 使公益性弱化，同时民营医院的补充能力较差。本研究中非公立医院 指单位的保健室及私人诊所，有一部分的私人诊所是黑诊所，很难保 证患者的健康。在这样的背景下,调查了解流动人口的就医过程中选 择医疗服务机构的状况及其影响因素，有重要的意义。 一、对象和方法

1. 研究现场和研究对象的选择：本研究设计为现况调查，选择广 东省广州市番禺区石楼镇作为研究现场。研究对象纳入标准：截至 2010 年12 月31 日，在广州市的居住满半年的有组织依托的非广州 市户口人员，但不包括到样本市的目的是观光旅游、探亲访友、因公 出差、读书或短期培训者；并且在2011 年1 月1 日前年满16 岁者， 包括就医人群和不就医人群。

2.抽样方法采取分层整群抽样方法，按经济水平把石楼镇企业 分成两层以厂企或大型饮食店为单位，在各层工业区及餐饮业中各随 机抽取两到三个群，然后对抽中的群中符合准入条件的所有对象进行 问卷调查。

3. 调查工具与调查内容根据研究目的、研究内容及参考文献设 计问卷的内容。主要内容有：年龄、性别、婚姻状况、医疗支付方式、 月收入、平均每天累计工作的时间、居住时间、学历、未患病时对自 己身体健康在乎程度。

4.调查方法与问卷质量控制人员均经过统一规范培训。在调查 前先由厂企调查员向流动人口解释调查目的、调查内容及问卷调查方 法，流动人口完全理解问卷内容后再填写问卷，调查问卷不记名。第 二天由石楼人民医院医生回收问卷，并即时对问卷进行初次审核。

5 数据库建立与统计分析根据调查问卷的组成内容和项目，采 取Epidata3.1 建立数据库，进行双录入。录入完成后进行简单的逻辑 统计分析，将异常值进行统计处理，经审核无误后导入SPSS16.0 统 计软件包，进行数据整理、核对、合并和统计分析。对相关数据采用 频数及非条件性Logistic 回归分析。 二、结果：


共发放问卷1370 份，回收1365 份，经质量控制后，最终有效问 卷1324 份，有效应答率96.64%。

2.1 流动人口选择医疗机构的依据：调查发现，58%流动人口根 据医疗水平选择医疗机构，16%人按收费较合理选择医疗机构，7% 人根据有熟悉的医生选择医疗机构，5%人根据有熟悉的医生选择医 生。见图：2-1

2.2 根据石楼镇及周边地区的实际情况，将社区卫生服务中心， 专科医院、综合性医院定义为公立医院，私人诊所及单位保健室定义 为非公立医院。所有研究变量均以分类变量的形式进入logistic 回归 模型进行分析。将可能影响患者对医疗服务机构选择的9 个因素(年 龄、性别、婚姻状况、学历、居住时间、每天累计工作时间、月收入、 医疗支付方式、平时对自己健康关心程度)分别作单因素及多因素 Logistic 回归分析，分析结果发现学历、职业、居住时间、每天累计 工作时间、月收入、平时对自己健康关心程度有统计关联性；性别、 婚姻状况、医疗支付方式单因素分析分析有统计学意义，校正混杂因 素后多因素分析没有统计关联性。年龄无统计关联性。大学本科或以 上学历、每天累计工作的时间在11-12 小时、平时对自己身体健康觉 得无所谓的人更倾向于选择非公立医院；在广州市居住52 月以上、 高收入人群更趋向于选择公立医院。详情见表2-1。 三、讨论

医疗质量与医院的发展息息相关，患者选择医院就医，目的是把 病治好，高超的医疗技术水平就成了患者选择医院的最重要因素[2]。 本次调查对象选择医疗机构注重医疗机构的医疗水平占调查人数 58%，68%的人会选择公立医院，这与我国主要资源集中在公立医院 有关[3]。

流动人口融入流入地社会上具有滞后性、渐变性和长期性、兼容 性、差异性等特点,并存在角色身份错位、关系网络构建边缘化以及 社区归属感模糊等困难和问题[4]。但是随着流入地各级政府的努力， 许多地方出现流动人口对流入地从排斥逐渐转向融入迹象[5,6]本文 研究发现：在流入地居住时间长，容易选择公立医院，这可能是流动 人口对流入地产生归属感提高，对就医信息掌握较多的结果。实现基 本公共服务均等化,增强流动人口归属感，对流动人口患病后就医选 择有正面的影响作用。

“就医贵，就医难”是我国现阶段的实情。本文研究结果发现流 动人口中高收入的人群，自由支配经济能力更强，他们患病后趋向于 选择就医，并选择公立医院，这与目前很多研究结果[7-10]相吻合, 家庭收入越高的家庭越倾向于选择公立、大医院就医。

据知信行理论推断，居民对疾病相关知识的掌握在一定程度上影 响着就医行为的健康与否，也对就医行为发生影响[10-12]。本研究发 现平时对自己身体健康觉得无所谓的人他们患病后更趋向求助于离 家较近，“收费更低”的私人诊所等非公立医院。另外就医过程中的 方便性成为病人选择就诊医院着重考虑的问题[13]。流动人口中每天 工作时间长的人，可自由支配的时间较少，就医的便利性更为突出， 他们会选择离居住地（多为流动人口聚居地）较近的私人诊所或自行 购药服食。给流动人口提供更多的健康教育，适当增加流动人口聚居 得地的医疗资源对于改善流动人口的健康有重大作用。

此外，去除混杂因素后分析发现医疗支付方式对流动人口选择医 疗机构没有意义。这与目前国内研究[8,14]结果不同，无论是城市居 民、还是大城市流动人口，医疗保险均对其择医意愿产生影响。从讨论结果可看出，医疗水平、收入、疾病相关知识的掌握程度、 就医便利性、对城市的归属感是影响流动人口选择医


疗机构的五大因 素，应在流动人口聚居地适当增加卫生资源投入；医疗机构应针对流 动人口的特点，提供更多的医学信息、合理建立门诊及家庭病床、研 究出降低成本但有效的治疗方案。

表 2-1 患者首选医疗服务机构的影响因素分析

OR优势比，即两组流动人口首选医疗服务机构率之比；OR<1 表明该因素与患病后到公立医院求医倾向“正”关联， OR>1 表明该因素与患病后 到公立医院求医倾向为“负”关联。a. 单因素分析，未校正OR值；b. 多因素分析，OR值校正了年龄、性别、婚姻状况、医疗支付方式等因素。 参考文献

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