早教中心到访咨询表

【#第一文档网# 导语】以下是®第一文档网的小编为您整理的《早教中心到访咨询表》，欢迎阅读！

到访咨询表



编号：

儿童姓名： 性别 出生 年 月 日

家庭住址： 填表人：父亲 母亲 其他人 填表日期 年 月 日 一、家 庭 情 况

请你仔细阅读各项目,然后填空或在符合项目后的括弧内打“√”; 一家庭成员：同住人数 1．父亲情况

姓名： 年龄 工作单位 1文化：

①高中及以下 ②大专 ③本科 ④研究生及以上 2个性特点：

①外向 ②中间 ③内向 ⑶每天陪孩子的时间 2．母亲情况

姓名： 年龄： 工作单位： 1文化：

①高中及以下 ②大专 ③本科 ④研究生及以上 2个性特点：

①外向 ②中间 ③内向 ⑶每天陪孩子的时间

二、婴幼儿发育情况

一生长发育

1．出生时体重 克

2．喂养方法：

①母乳 持续 月,说明 ②人工 ③混合 3．发育情况：

① 月能抬头 ② 月能认人 ③ 月能坐 ④ 月能走 ⑤ 月能出牙 ⑥ 月会喊爸妈 ⑦ 月会说完整的一句话

三、教育养育及生活情况

一教育形式


1、是否上过早教： ； 什么品牌：

二自理能力

1．自己能控制大小便 2．知道温暖饥饱

3．自己吃饭 4．自己会洗脸刷牙 5．自己穿脱衣服 三家长对婴幼儿的养育 1、主要带养人

①父亲 ②母亲 ③父母亲 ④其他 谁 2、您每月投入在宝宝身上的花费大概是多少人民币

①500~1000 ②1000~2000 ③2000~3000 ④3000以上

3、过去一年里,您为宝宝在以下方面的消费金额,从高到低的顺续是

①食品饮料 ②服装玩具 ③教育培训 ④亲子娱乐 ⑤医疗保健请按照高低顺续填写

4、您认为每月为宝贝在教育上面的投入,多少金额比较合理

①500~1000 ②1000~2000 ③2000~3000 ④3000以上 5、您主要从哪里获得育儿知识

①专业机构 ②书本 ③网络 ④老人教 其他请说明

6、如果有机构为宝宝父母组织活动,您希望是什么活动 请排序：

①育儿咨询、讲座 ②宝贝集体活动 ③宝贝比赛 ④父母交流 产品推荐

请按照喜爱的顺续排列

7、您关注孩子哪些方面的发展

①人际交往 ②语言 ③自理能力 ④数理逻辑 ⑤感觉统合 ⑥观察能力 ⑦想象创造 ⑧行为习惯 其他

8、您通过什么渠道了解到我们的

①网络 ②店招 ③朋友介绍 ④宝宝活动 ⑤其他商家 其他

9、您是使用什么交通工具过来的

①步行 ②自行车/电频车 ③公共汽车 ④私家车 ⑤出租车 接待教师： 填表时间：

⑤育儿

本文来源：https://www.dy1993.cn/saeG.html