浅谈晚期癌症患者临终护理中常遇到的难题

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浅谈晚期癌症患者临终护理中常遇到的难题

处在临终阶段的晚期癌症患者，意识到自己的病情已医治无望，随时都有告别亲人、结束生命的可能，且心理和躯体的痛苦还将伴随到生命的最后一刻。这残酷的现实，无疑会给他们带来强烈的精神刺激，心理状态会变得错综复杂，使他们产生消极、有害的心理因素，导致病情的进一步恶化，给临终护理工作带来难题：患者感官失望，丧失生活的勇气，不愿配合治疗，护理难；患者情绪不稳定，烦躁易怒，疏导难；患者要求特殊，甚至无理取闹，满足难；患者厌世轻生，不愿再忍受疾病的折磨，防范难。因此，护理人员要及时掌握患者心理动态，根据不同心理特点，做好心理护理。处理好临终护理中的难题，有助于提高晚期癌症患者的临终护理水平及患者最后生活质量。



标签：晚期癌症患者；临终护理难题；护理方法

临床观察分析，从晚期癌症患者年龄上观察。在临终护理过程中，出现心理反应最为强烈的是中青年人，因不良心理因素给临终护理带来难题也多出现在他们身上[1]。中青年时代正是人生旅途的黄金时代，也是为事业和生活拼搏的时代。青年人思想活跃，积极向上，情感丰富，兴趣广泛，对未来充满希望。中年人兴家立业，养老育幼，不仅是家庭的栋梁，也是工作中的骨干。因此，中青年人若是失去健康，病魔将他们束缚在病榻上，而且生命不会太长久，这对他们是何等残酷的打击，难以接受。因此，他们强烈的心理反应是完全可以理解的，是我们针对的主要对象。老年患者大多认为自己年事已，或者是家里的负担，面对死亡比较坦然。少数老人产生不良心理因素，因他们的晚年本来很幸福，儿孙满堂，有享不尽的天伦之乐，可疾病剥夺了他们生存的权力。即使这样，同中青年患者相比，在临终护理中比较容易帮助相处。年幼儿童尚不理解死亡的含义，躯体的损害和治疗的痛苦，使他们更加需要父母的疼爱、安抚和陪护。总之，由于临终患者的年龄、文化背景等不同，他们的心理行为反应也就不同。



1 临终护理难题及护理方法

临终是指人体的主要器官的生理功能区域衰竭，生命活动趋向终结。临终患者可被断言在几小时、几天、几星期、几个月，甚至几年内死亡。心脑血管病的急性发作，意外事故造成主要脏器严重损害，如脑干、心脏、肝脾破裂等，这些患者的临终过程很短。而慢性病所致的脏器功能衰竭、肿瘤晚期，患者的临终过程就可能旷日持久。医务工作者有责任为那些毫无康复希望的绝症晚期患者提供优良的全身心的护理，提高他们尚存生命的生活质量，维护其人格及生命尊严。下面就晚期癌症患者在临终护理中常遇到的难题谈四点看法。



1.1当诊断已明确，患者得知自己确系癌症晚期，犹如惊天霹雳，因而产生十分严重的恐惧反应，认为自己的生命很快就要完结，从此精神崩溃，悲观失望，表现出埋怨、沮丧、愤怒、不思饮食、不睡觉、拒绝治疗、要求出院等一系列癌症患者的情绪应急反应。这是临终护理中遇到的难题之一。解决这一难题的关键是消除这些患者的恐惧，这需要有平时良好的护患关系基础。护理人员与患者接




触最多，只有以真挚慈爱、亲切的态度和语言对待他们，进场与他们交谈，成为他可信赖的交心人，才可真正了解到患者的内心活动，从而以谈心、暗示等心理疗法，缓解与疏导患者病情情绪，减轻心理负担，让患者懂得不良因素心理只能加快病情恶化，只有配合治疗，才能达到稳定病情、延长生命、减少痛苦，提高他们尚存生命生活的质量和价值。



1.2有些癌症患者由于心理应急失控，自我价值感丧失，自信心降低，造成失助自怜的心理反应。随着病情的恶化，给癌症患者带来的是烦恼与痛苦，焦虑恐惧反应逐渐增强，终日抑郁不乐，事事不兴，处处寡欢，情绪木僵，麻木不仁。这些都给安慰工作带来难题。此时，护士人员必须富有高度同情心和责任心，留心观察患者的心理动态，及时给与心理支持。有时，无言的抚慰，如握住患者的手，能起到和语言相同的作用。还可以向患者介绍治疗效果良好的具体事例，或请这样的患者现身说法，以稳定病情，树立信心，勇敢地面对现实生活。



1.3癌症患者在弥留之际会感到孤单和凄凉，他们希望在有限的生命里多看看自己的家人、朋友和同事，获得感情上的满足，并想得到更多的关怀和慰藉，但又不想让家人看到自己痛苦和憔悴的样子，所以亲戚朋友来了反而显得很冷淡，不愿多说话，甚至烦躁不满。这是他们心理状态的复杂表现。他们的情绪反复无常，有时稍有不满，就对平时热情照顾的医護人员大发脾气，甚至骂人，或无故训斥其家属，摔杯摔碗，借以发泄对疾病的反抗和内心的痛苦。还有个别患者要求特殊，甚至无理取闹。这些都给护理人员在满足患者要求上带来难题。遇到此类患者，护理人员首先做到宽容大度，善于理解患者某些失常表现，在条件允许的情况下，尽量满足患者的需求，一时难以满足的应耐心做好解释。同时，生活上应给予更加完美的照顾，如理发、剪指甲、洗澡擦身、喂水喂饭，病房要保持清洁、安静、舒适、美观，还可以摆放些有顽强生命力的长青绿叶植物和时令鲜花，让患者感受大家真挚的爱，珍惜自己有限的生命。



1.4随着病情的进一步恶化，死亡的威胁步步逼近，患者对各种治疗失去信心，对一切都不寄予希望，加上化疗、放疗带来的不良反应，使一些癌症患者不愿继续忍受疾病折磨，厌世轻生，产生绝望心理。这是护理临终癌症晚期患者时遇到的又一难题-防范难。护理人员要密切注意患者心理动态，发现理智失控、有自杀念头的患者，要及时给与心理支持，循循善诱，耐心疏堵，解除不良刺激。同时，要严格病房的安全管理制度，加强各班查房，严格交接班手续，注意检查患者有无刀、剪、绳、带等危险物品，如果发现，应及时收回，妥善保管。这些都是避免意外事故发生的有效措施。



总之，护理人员要提高对临床临终护理工作的认识，加强心理护理、生活护理，使晚期癌症患者平静安详地度过人生最后阶段，维护他们生命的尊严。



2 讨论

临终关怀是近代医学领域中新兴的一门边缘性交叉学科，涉及医学、护理学、心理学、伦理学、社会学等诸多领域，有独特的伦理道德价值[2]。临终患者最终要走向死亡，但如何走向死亡更能体现人的权利和尊严，是值得进一步研究的




课题。无论是安乐死还是临终关怀，其共同点都体现了人道主义精神。有些患有不治之症的人，很想采取安乐死的方式，来结束生命之痛苦，减轻家庭和社会负担。但目前我国尚无安乐死的相关法律。晚期癌症患者还需要用科学的心理疏导方法、高超的床边护理手段，以及姑息、支持疗法，最大限度地减轻他们心理和躯体的痛苦，帮助他们在人生旅程最后阶段，在充满人性温暖的气氛中，充实、安详、尊严地离开人间，使死者死而无憾、生者问心无愧。



参考文献：

[1]葛朝荣.临终患者的心理分析及护理[J].河北医学，2001，（4）：362-363.

[2]李淑君.晚期癌症患者的临终关怀[J].中外健康文摘：医药月刊， 2008，（7）：621-622.

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