医院查对制度实施方案

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工作查对制度督查活动”实施方案



为继续深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，进一步落实医疗护理核心制度，提高医疗护理质量，保障医疗安全，结合我院当前安全医疗现状，决定在全院范围内开展“临床工作查对制度督查活动”，制订实施方案如下：

一、指导思想

坚持以病人为中心，做到“制度在心中，落实在行动”，确保诊疗工作中查对制度落到实处，减少医源性损害，为患者提供科学、安全、有效的诊疗环境，实现患者安全目标。

二、组织领导

（一）成立临床工作查对制度督查活动领导小组，制订实施方案，明确考核标准，督促查对制度的学习、评价、考核等工作。

组 长： 副组长： 成 员：

（二）成立临床工作查对制度督查考核小组，检查各科室查对制度自查整改情况，并依据方案要求实施考核。

1、医疗组： 组 长： 成 员： 2、护理组： 组 长： 成 员： 3、药学组： 组 长： 成 员： 4、医技组： 组 长：


成 员：

三、督查活动实施步骤

（一）学习、自查阶段（9月5日-9月12日）

1、组织学习：以科室为单位组织学习查对制度的内容，做到人人知晓、自觉运用和严格执行。

2、开展自查：在制度学习的基础上，各科室认真查找在日常临床工作中落实查对制度上存在的薄弱环节，究其原因，逐一分析，有针对性地制定出整改措施，9月12日前写出书面自查整改报告至相应的管理部门（医、药、技交医务科，护理交护理部）。

（二）整改、督查阶段（9月13日-9月27日）

1、各科室通过自查，制定适合本科室实际的整改措施与办法， “边整改、边落实、边总结，边提高”,认真落实查对制度 ，并使之“常态化、规范化、标准化”。

2、督查考核小组深入临床工作第一线，在了解和指导工作的同时，对各科室落实情况进行抽查，针对工作中出现的新情况、新问题进行分析，找出症结，抓住重点，严格执行考核制度，确保此次活动的权威性和实效性。

（三）总结、点评阶段（9月27日-10月4日）

医院对“临床工作查对制度督查活动”实施情况进行全面总结，对活动开展好、制度落实有成效的科室、个人给予表彰，对活动开展不好、制度落实不到位的科室，给予全院通报批评，限期整改，并将科室落实查对制度情况纳入年度综合质量考核。

四、学习、督查、考核内容

本次活动的学习、督查、考核内容包括： （一）各科室、部门的查对制度； （二）手术安全核查制度及流程； （三）手术部位标示制度； （四）患者身份识别制度； （五）医嘱执行制度；

（六）医技科室检查报告审核制度； （七）危急值报告制度；

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