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普通高中学生综合素质评价表
姓名 学校 民族
考生登记表号 出生年月 政治面貌
家庭住址
身份证号
性 别
联系电话
（学生照片）
证明材料内容
活动效果
活动效果
备注
物理
化学 颁奖单位
生物
总事迹数及表现 思想品德总事迹数___
志愿服务__次；党团活动__次；个人荣誉__项
学业水平情况___ （合格/不合格）
备注
籍贯： 基本内容
主要事迹（最能体现学生综合素质的三项记录） 频次 时间
志愿服务
级别
级别
历史
地理 级别
评选单位
级别
个人角色 个人角色
频次 时间
思想品德 党团活动
个人荣誉 学业水平
奖项 时间
语文 数学 英语 政治
获奖时间
考试
学业水平考试__（达标/未达标）；选修课程___（达标/未达标）； 个人荣誉__项
学业水平 选修课程
课程
学时
情况 成绩 个人
奖项
1
荣誉
《国家学生体质健
高三综合得分 成绩 成绩
级别
成绩 级别 级别
级别 级别 级别
颁奖单位 颁奖单位
颁奖单位
颁奖单位
高一综合得分 高二综合得分
康标准》测试得分 体育运动成绩
身心健康情况___ （合格/不合格） 体育运动成绩__（达标/未达标）；体育特长___； 心理健康测试__（达标/未达标）
体育项目 比赛时间
身心健康
体育特长
特长项目 获奖时间 测试类别
心理健康水平测试 成绩
艺术项目
艺术比赛成绩
特长项目
艺术特长
参加艺术 活动情况 参加社会实践 活动情况
活动频次
活动频次
比赛时间 成绩
获奖时间
持续时间
持续时间
艺术素养情况___ （合格/不合格） 艺术比赛成绩__； 艺术活动次数__
社会实践情况___ （合格/不合格） 社会实践活动次数
指导教师
活动时间
__；
艺术素养
个人角色 活动效果
个人角色 活动效果
社会实践 社
会
社会实践标题： 社会实践目的： 个人角色
2
本文来源：https://www.dy1993.cn/l6UK.html
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2023-02-07
