儿童智力发育监测

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儿童智力发育监测

智力发育监测是指对儿童个体进行定期的、连续的智力检查，并且给予评价的过程。其目的是要早期发现、早期诊断智力发育偏离的儿童，以便早期干预，减少残疾儿的发生，全面促进儿童的健康成长。

1(智力发育监测的对象 在进行健康儿童定期体检或生长监测的同期，均可以开展儿童智力发育监测。既可以按照一定的标准询问并简单评估儿童的发育情况，也可以利用儿童智力发育的量表检查儿童的智力发育水平。目前国内智力发育监测的主要对象为高危新生儿。

高危新生儿指的是在孕期、产时及新生儿期遭受某些高危因素影响的新生儿。例如母亲孕期病毒感染、妊高症或其他严重疾病;早产、低出生体重、出生窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血;新生儿期患有败血症、脑膜炎等严重感染或检出患有先天愚型、苯丙酮尿症、甲状腺功能低下等遗传代谢性疾病。高危新生儿的发生率在5,,15,。高危新生儿在发育过程中发生智力偏离的比例比正常新生儿高5,10倍，极易发生智力低下。因此，将高危新生儿作为儿童智力发育监测的重点人群。

2(智力发育监测的方法 智力发育监测常用测验儿童综合能力的发育筛查性量表，主要监测婴幼儿。儿童发育筛查测验的特点是:方法简单、快速，测查时间仅5,15分钟，能将智力发育可能有问题的儿童筛选出来，因此筛查法最适合于高危儿智力发育监测。目前国内常用发育筛查方法是丹佛小儿智能发育筛查法(简称DDST)，它适用于0,6岁的儿童，量表总项目数为104个，分布在大运动、语言、精细动作-适应性和个人-社交四个功能区。每个儿童应做年龄线前的3个项目，四个功能区共12个项目。根据每个功能区有无发育迟缓的项目来判断儿童有无异常，对高危儿的智力发育情况做出定期、客观的评价。


智力发育监测的时间可结合婴幼儿定期体检的时间，即3个月、6个月、9个月、12个月、18个月、2岁、2岁半、3岁。也可在一些关键年龄检查:3,4个月、8,9个月、1,1岁半、2,2岁半等。智力筛查结果可疑或异常的儿童，应及时由专业人员进行发育诊断评估，以便进行早期智力干预。

3(早期智力干预 早期的特殊刺激可以极大地调动智力偏离和智力低下的儿童脑的功能，使他们的智力潜能发挥出来。人脑细胞有惊人的增生能力。大多数神经元的增殖在妊娠头3个月，以后一直延续至生后1岁或再长一些。而维持神经元营养、传导等的神经胶质细胞的增殖是从妊娠后期延续至生后2岁。大脑是在外界环境对于神经系统的刺激过程中才能得到发展和完善。外界的刺激愈频繁、愈强烈，则脑细胞发育的速度就愈快，这体现大脑的可塑性。另外，大脑还有很强的代偿功能，在发育的某一时期，局部脑细胞的损伤或丧失，可由邻近脑细胞通过轴突绕道投射、树突出现不寻常的分叉或产生新的神经突触等形式达到代偿的目的。神经学家研究发现，发育早期脑受损伤到成人期较少受影响，但是发育晚期受损伤引起的功能障碍将永久存在。

婴幼儿早期干预的重点是感知-运动领域。早期干预之前应对儿童进行全面诊断，其中包括医学诊断、心理学诊断、社会学诊断和教育学诊断，制定早期干预方案和训练计划，然后实施训练。早期干预模式多以家庭指导式为主，即专业工作者对家长进行有计划或有组织的专业辅导，宣传在社区及家庭水平的防治方法，为儿童做一个系统的干预计划。指导家长在家中对自己的孩子进行刺激或教育。同时可以结合中心式干预模式，便于儿童参加小组活动，家长之间交流。训练计划要以儿童现有水平为起点，小步子、程序化训练，多次重复，及时给予表扬(正强化)，并且注意儿童的兴趣，尊重儿童的个性。中国优生优育协会儿童发育专业委员会建议，对高危儿所做的系统的、有目的的早期干预，应每1,2个月、至少每3个月指导家长1次，定期做智力测定，有效防止智力低下儿童的产生。

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