婴幼儿科学喂养

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科学添加辅食

中山医科大学 苏宜香

一、我国婴儿营养问题 ???

经济状况是制约儿童营养的重要因素。我国多数母亲生出的新生儿体重与发达国家相比没有差异，但4月龄后生长速度开始下降，与发达国家婴儿生长水平拉开差距，这一问题在经济不发达的地区尤其严重，也是大部分发展中国家难以解决的公共健康问题。多项研究证实，我国婴儿4月龄后生长发育滞后的主要原因是辅食添加。此外，维生素、微量元素缺乏，如碘缺乏、铁缺乏也是生长发育迟缓的重要原因。有研究显示，小于6月龄婴儿容易发生亚临床维生素A缺乏，与妊娠期、哺乳期母亲维生素A亚临床缺乏有关，并因此导致婴儿的感染性疾病发病率和死亡率升高。

婴儿期铁营养状况受母乳喂养和辅食添加的影响。铁缺乏在6～24月龄婴幼儿中发病率高，尤其是断奶期。妊娠期母体为胎婴儿储备的铁在婴儿4月龄时已基本耗竭，如不补充含铁丰富的食物或在辅食中强化铁，婴儿缺铁性贫血极易发生。因此应注意铁强化的辅食的补充，维生素C能帮助铁的吸收，应注意补充含维生素C丰富的食物。

二、婴儿喂养中常见的误区

1．麦乳精代替奶粉

奶粉的主要成分是蛋白质，是宝宝生长发育的必要物质。而麦乳精中蛋白质的含量仅为奶粉的35%，所以食用麦乳精只能增加热量，不能供给足够的营养。 ? 2．鸡蛋代替主食

宝宝胃肠道消化功能尚未成熟，各种消化酶分泌较少，过多地吃鸡蛋，会增加宝宝的胃肠负担，甚至引起消化不良性腹泻，还可增加体内含氮物质，打乱氮平衡，损害肾脏。因此，1岁内宝宝最好仅喂蛋黄，每天不超过1个，1～2岁的宝宝每天或隔天吃1个鸡蛋，两岁以上宝宝可每天吃1～2个鸡蛋，不要超过3个。 3．果汁代替水果

这种做法也是不妥的。因为新鲜水果不仅含有丰富的营养成分，而且孩子在吃水果时，还可锻炼咀嚼肌及牙齿的功能，刺激唾液分泌，促进孩子的食欲。而各类果汁都是经加工制成的，不但会损失一些营养素，而且还要添加如食用香精、色素等添加剂，宝宝长期过多地饮用会给健康带来危害。此外，果汁中加的糖分使其甜度过浓，会影响宝宝的正常食欲，严重者导致厌食。因此，半岁内婴儿不宜饮果汁，周岁以上的宝宝也要限量，以免干扰孩子的正常发育。

4．葡萄糖代替白糖

可使宝宝胃肠功能缺乏锻炼，双糖酶等失去作用，影响日后正常进餐。因为葡萄糖属于单糖，不必经过消化而直接为人所利用，使胃肠“懒惰”起来，时间长了就会造成消化酶分泌功能低下，导致消化功能减退，影响宝宝的生长发育。因此给宝宝一定的白糖，可锻炼消化功能，为以后进餐打下基础。 5．饮料代替白开水

饮料含养料并不多，且因添加或本身就含有某些特殊物质，可对健康构成威胁，故饮料宜少喝，渴了应以饮用白开水为主。

6．谷类代替奶

多数父母和祖父母以为6月龄以上的婴儿可以吃谷类食物了，母乳或奶制品从婴儿的主食中退位。这是错误的。因为谷类的营养，尤其是蛋白质的数量和质量都不能满足婴儿的需要。奶类仍然是婴儿期的主要食物。

三、婴儿辅助食品

婴儿期是人类生命从母体内生活到母体外生活的过渡期，亦是从完全依赖母体营养到母乳外其它食物营养的过渡期。在母乳喂养期间，为满足婴儿迅速发育的营养需要，逐步地添加除母乳外的其它食物，使婴儿从单纯靠母乳营养逐步过渡到完全由母乳外的其它食物营养的过程。这一过程通常从4～6月龄开始，持续6～8月或更长，期间母乳照常喂养，直到断奶。科学添加辅食与母乳喂养同等重要。

随经济的发展，居民生活水平提高，市场上有各种各样的工业化生产的婴儿辅助食品。国家也颁布婴儿期过渡食品或补充食品的标准，如婴儿营养米粉(GB10770-97)、高蛋白营养米粉(GB10769-97)、以及婴幼儿辅助食品如汁、泥、糊类食品标准(GB10775-80-89)。 （一）婴儿辅食添加现状及问题

0～2岁以快速生长发育和体格生长为特征。此时的营养被认为对儿童的健康非常重要。在完全母乳喂养较少的地区，辅食添加比较早，并且多食用低能量的食物。婴儿辅食添加的问题主要是辅食的能量密度低和添加辅食时间太迟。在发展中国家和农村尤其多见，也是发展中国家婴幼儿营养不良增多的主要原因之一。如以汤、大米、通心粉、大豆作为主要的添加食品，而肉类和水果、蔬菜的摄入较少，很容易造成营养缺乏或不平衡，结果导致相应的营养性疾病。在非洲，多用谷类发酵食品（如麦片粥）作为儿童的补充食品，但是，由于在自然条件下传统发酵，乳酸菌(amylolytic lactic acid bacteria, ALAB)不能有效地水解谷类，这些谷类发酵食品的能量密度就


相应地降低了。巴西最常添加的辅食为水果、蔬菜和豆类如胡萝卜、甜菜、土豆、面包、牛肉酱、鸡肉等，因此铁缺乏很流行。

在发展中国家，大多农村在6个月开始添加辅食，而且断奶食品传统地根据当地可获得的农业产品来制备，并多用谷类食品，导致辅食的能量密度低和添加辅食时间不适宜。 (二) 添加辅助食品的科学依据

1．满足婴儿不断增长的营养需求

营养良好乳母的乳汁是0～6个月的婴儿最理想的食物，能满足这阶段婴儿的各种营养需要。但随着婴儿的迅速生长，婴儿体重从出生时的3kg左右增加至6个月的7～8kg。而母乳的分泌量并不随婴儿的食量增加而增加。6月龄婴儿每天需要能量约700～900kcal，而母乳量最大也只能达到800ml左右，约提供560kcal的能量，仅能满足此时婴儿需要量的80%。另外，纯母乳喂养也不能满足婴儿对其它营养素的需求。如铁，婴儿约需6～10mg/d，800ml母乳仅能提供不到1mg的铁。而此时，在胎儿期储备的铁已用尽，必须从食物中补充。锌元素的情况也和铁接近。母乳中的蛋白质、钙等其它营养素也都不能满足6个月以上的婴儿的需要。

随婴儿生长至4～6月时，母乳的分泌量并不随婴儿长大而相应增加，此时，母乳喂养已不能完全满足婴儿生长发育的需要，应添加断奶食物作为母乳的补充。此外，此时的婴儿消化系统及各器官的协调性已发育成熟，肠道消化淀粉的酶也逐渐活跃，断奶食物的添加有助于婴儿完成从依赖母乳营养到利用母乳外其它食物营养的过渡。

2．为断奶作准备

断奶是一种过渡形式，又称为离乳或戒乳。不能把断奶错误地理解为立即不吃母乳，而应是在不停止母乳喂养的过程中，在相当长的一段时间内，逐步、有规律地添加母乳以外的补充食品，以满足婴儿发育的需要，由少到多，逐步用其它食物来替代母乳，直到完全停止母乳喂养的这一转变过程。因此，把断奶称为断奶过渡期更为合理。

3．适应消化系统发育及心理发育的需要

4～6个月以后的婴儿消化系统的逐步成熟，淀粉酶活跃，对淀粉以及食物的质和量也需要新的要求。随着月龄的增大，齿龈粘膜的坚硬及以后乳牙的萌出，喂养婴儿以软的半固体食物，婴儿会尝试咀嚼食物，有利于乳牙的萌出和训练婴儿的咀嚼功能，并养成对食物先咀嚼后吞咽的习惯。以免日后喂养困难。另外，喂养工具上，从用奶瓶喂养，逐步改变为用小茶匙、小杯、小碗喂养。对于1～2岁后的幼儿，继续用奶瓶喂养会被同伴认为是一种幼稚的行为，而用小勺、碗、杯等喂养则有利于婴幼儿的心理成熟。

母乳喂养是6月龄以内婴儿喂养的基础，鉴于维生素D 不能通过乳腺进入乳汁，母乳喂养儿也应在出生2周后补充维生素D 或多晒太阳，以预防佝偻病。断奶食物的添加应与婴儿胃肠道功能及消化酶能力相适应，故断奶过渡期食物（weaning food）的添加时间，通常在4～6月龄间，不应早于4月龄。时间的确定依据是每次哺喂时间延长而维持的间隔时间缩短，以及伴随的婴儿生长发育速度的减缓。断奶食物添加的顺序为先单纯后混合，先液体后固体，先谷类、水果、蔬菜，后鱼、蛋、肉。鉴于婴儿体内储铁逐渐消耗，母乳中铁含量较低，铁强化婴儿谷物可作为第一个断奶食物，以预防缺铁性贫血。鉴于婴儿对蛋白质、钙的需要，配方奶应作为母乳外能量、蛋白质、钙及许多营养素的补充物。为促进婴儿牙齿的萌出，可为6～8月龄以上的婴儿提供品种丰富的可咀嚼的食物。为与肾溶质负荷相适应，断奶食物应尽量避免含盐量或调味品多的家庭膳食，至少至婴儿一周岁。 常易出现的两种错误的断奶情况：一是过早添加固体辅助食品，即早期断奶；另一种是延迟断奶。过早添加辅助食品会影响婴儿对乳汁的吸吮，使乳汁分泌减少；同时也影响婴儿的胃肠道的防御功能的发育及局部免疫机制，婴儿容易出现胃肠疾病和过敏反应。过早添加淀粉类高碳水化合物的食物，容易使婴儿肥胖。而辅助食品添加太迟，会影响婴儿咀嚼和吞咽功能及乳牙的萌出，导致婴儿较长时间只会吃母乳，不习惯吃其他食物，甚至喂其他食物时不会吞咽而容易出现恶心和呕吐。 三)辅助食品的添加

1．添加辅助食品的适宜时间

在通常情况下，4～6个月时应逐步添加辅助食品，但因婴儿个体差异，开始添加辅食时间并没有一个严格程序。一般有下列情形时可以开始添加辅食。

???????? 婴儿体重增长已达到出生时的两倍； ???????? 婴儿在吃完约250ml奶后在不到4小时又饿了；

???????? 婴儿可以坐起来了；

???????? 婴儿在24小时内能吃完1000ml或以上的奶；

???????? 以及婴儿月龄达6个月。


??? 2．添加辅助食品的原则

??? 考虑消化能力、进食量和营养需求。消化能力强、食量大的婴儿可以适当增加辅助食品量。添加辅助食品的种类，应根据营养要求决定。为提供能量，可添加淀粉类辅食；提供蛋白质可选奶粉、蛋黄、富含蛋白质的大豆制品、或强化蛋白质的米粉、较嫩的鱼肉、猪肉等；补充铁质，首选肝泥或动物血。

??? 逐步适应。添加辅食可先试一种（如米糊或烂粥），经1周适应后再添加另一种，然后逐步扩大添加的辅食的品种。

??? 由稀到稠，由淡到浓。如刚开始添加米粉时可冲调稀一些，使之更容易吞咽。当婴儿习惯后就可以逐步变稠。食物的质地开始要制成泥或汁，以利吞咽；当乳牙萌出后可以适当粗一些和硬一点，以训练婴儿的咀嚼功能。

??? 量由少到多，质地由细到粗。开始只是补充母乳的不足，以后逐步用辅食替代部分母乳或代乳品。

??? 3．添加辅助食品的顺序

4～5月龄，添加的食物包括米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、豆腐及动物血； 6～9月龄，添加饼干、面条、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥和肉糜；10～12月龄，添加稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜及肉末。 四、辅食添加与饮食行为

在婴儿后期及幼儿期，婴幼儿逐步建立自主意识，如果引导得当，将为今后建立自信心奠定基础。如果婴儿的各种冲动行为长期被否定，将容易趋向于害羞、自卑、与不自信。在饮食行为上，要坚决不鼓励不良的行为，如站在餐桌旁边，用手乱抓、乱扔食物，打翻碗碟等，这时应将婴儿带离餐桌，过一会儿再吃。让婴幼儿逐步学会坐下安静进餐。要多让婴儿接触各种不同的食物，为今后逐步培养成多样化的饮食习惯奠定基础。另外，不要强制婴幼儿进食。应给婴儿提供色、香、味较佳的食物。如果婴儿拒绝食用一种食物时，可适当更换一下食物的制作方式，或在较饥饿时给予，让婴儿逐步适应不同的食物。总之，让孩子自己吃；常给孩子强化健康的食品；一种新的食物要多次尝试，有可能进行10～15次的尝试。不宜用食物奖惩孩子等办法将为今后良好的饮食习惯和行为奠定基础。 WHO特别提出婴幼儿喂养中的注意问题： 促进完全母乳喂养；

母乳喂养同时，应确保及时、恰当和安全的辅食添加； 加强适当政策，支持有工作的妇女进行母乳喂养；

预防对完全母乳喂养的早期干扰，扭转母乳喂养率降低、母乳喂养时间不足的趋势；

使不同环境中的儿童都能达到营养需要，包括那些受HIV威胁和战争中的儿童。

婴儿辅助食品添加顺序

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