药剂科创三甲药事管理部分自查总结汇报

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药剂科创三甲药事管理部分自查总结汇报

医院药学部门是医院专业技术科室，负责有关的药事管理和药学专业服务工作，并承担监督与推进相关药事法规落

实的职责。药事管理和药学专业服务工作主要包括本医院药品保障供应与管理；处方适宜性审核、药品调配以及安全用药指导；实施临床药师制，直接参与临床药物治疗；药学教育、与医院药学相关的药学研究等（卫医政发〔2010〕99号）。 我院药剂科业务根据医院医疗、科研和教学的需要，目前工作主要分为4大方向：1、临床药品调配与供应2、特殊药品的管理3、药学教学与科研4、临床合理用药指导。

自医院开展创三甲工作以来，药剂科在院领导的重视下，在三甲办负责同志的指导下，各项工作均得到顺利开展。

现将存在问题具体条款情况汇报如下： 1、B级存在问题：

1）4.15.5.1B2：参加地区或全国抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网。 2）4.15.5.1B3：医院将临床科室抗菌药物合理用药情况纳入医疗质量管理考核指标。

3）4.15.5.2B2：抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率≥30%。（2012年抗菌药物专项政治活动方案已要求限制使用级抗菌药物送检率≥50%，特殊使用级≥80%）。暂不达标。

4）4.15.5.3B:I类切口（手术时间≤2小时）手术，预防性抗菌药物使用率≤30%。我院目前约为35%--40%，暂不达标。 2、A级存在问题：

1）4.15.5.1A1：根据本院抗菌药物临床应用监测的结果，抗菌药物使用强度和抗菌药物使用率不超过卫生部抗菌药物临床应用监测网平均值。（我院抗菌药物使用强度约为45，暂不达标。）

2）4.15.5.2A：抗菌药物合理使用情况作为院、科两级综合目标考核的重要指标。 3）4.15.5.3A：“围术期预防感染”规范，符合指导原则等要求。

4）4.15.6.1A：建立药品不良反应事件报告信息平台，与医疗安全（不良）事件统一管理。


附：

药剂科创三甲药事管理核心条款部分自查结果 自评等级 C C C



条款 4.15.5.1★ 4.15.5.2★ 4.15.5.3★

C √ √ √

B A

存在问题

A1.根据本院抗菌药物临床应用监测的结果，抗菌药物使用强度和抗菌药物使用率不超过卫生部抗菌药物临床应用监测网平均值。

A：抗菌药物合理使用情况作为院、科两级综合目标考核的重要指标。 B:I类切口（手术时间≤2小时）手术，预防性抗菌药物使用率≤30%。 A：“围术期预防感染”规范，符合指导原则等要求。



A：建立药品不良反应事件报告信息平台，与医疗安全（不良）事件统一管理。

√ Х √ Х √ Х

4.15.5.4★ √ √ √ A

4.15.6.1★ √ Х Х C

4.15.6.2★ √ √ √ A

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