“国际班”报名表

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4级“国际班”报名表



姓名 学号

性 别

出生年月 籍贯 电子邮箱 拟申报专业 高考总成绩







手机号码 原录取专业、

班级 高考数学成绩 高考英语成绩

是否有出国留学意愿（读双学位、交换生、国外本硕连读培

养或其它出国项目）



个人承诺：

本人承诺以上信息皆真实可靠。



承诺人签字：_____________



年 月 日

考核意见：



注：本表一式三份（可复印或从学校教务处网站下载），报到时交至拟申报专业所在。

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