医院手术分级管理制度

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手术分级管理制度

一. 目的 为加强我院各级医师的手术分级管理，确保手术安全和质量，，特制 订本制度。

二. 定义 我院各级医师分别授权开展不同的手术类别的规定。 三 . 职责

1. 医务部负责制定和修订手术分级管理制度。 2. 手术科室的医师负责执行手术分级管理制度。

3. 手术科室主任负责监督和检查本科室手术分级管理制度的执行。 4. 医务部负责监督和检查全院手术分级管理制度的执行。

5. 主管院长负责监督检查医务部考核手术分级管理制度的执行情况。 四. 程序 1. 手术分级

（1）四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 （2）三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种 手术。

（3）二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种 手术。

（4）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手 术。 2. 手术医师分级 手术医师必须具备医师资格证和与执业范围相符的执业医师证。 （1）住院医师

① 低年资住院医师：从事住院医师工作 3年以内。 ② 高年资住院医师：从事住院医师工作 3年以上。 （2）主治医师

① 低年资主治医师：担任主治医师 3年以内。 ② 高年资主治医师：担任主治医师 3年以上。 （3） 副主任医师：


① 低年资副主任医师：担任副主任医师 3年以内。 ② 高年资副主任医师：担任副主任医师 3年以上。 （4） 主任医师：

① 低年资主任医师：担任主任医师 3年以内。 ② 高年资主任医师：担任主任医师 3年以上。 3. 各级医师手术范围 （1） 住院医师

① 低年资住院医师：一级手术

② 高年资住院医师：一级手术、二级手术

（2） 低年资主治医师：一级手术、二级手术、三级手术

（3） 高年资主治医师（含）以上职称医师：一级手术、二级手术、三 级手术、四级手术

4. 准入审批流程、标准

（1） 临床手术科室专业核心小组根据卫生部《 医疗机构手术分级管理 办法》中的相关规定，明确各级医师可以开展手术级别权限，填写《临床 科室医师手术分级登记表》 ，经专业核心小组责任人签署意见后上报医务 部。

（2） 医务部组织医院医疗质量管理委员会对《临床科室医师手术分级 登记表》进行审定，签署意见并备案。

（3） 医师需要晋级手术资格授权的，须按要求填写《医师手术资格晋 级申请表》，提交专业核心小组秘书，经专业核心小组讨论后，由专业核 心小组责任人签署意见后，上报医务部。

4）医务部组织医院医疗质量管理委员会对《医师手术资格晋级申请 表》进行审核，签署意见并备案。

（5）医务部将临床手术医师手术分级授权记录记入其 《医师档案》 中。

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