2021年教师资格证考试个人健康报告表

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个人健康情况排查表

姓名:

____体温:_______电话:____ _ _

本人

共同居 住人员

单位 ：___ 职业（职务）：________________ 现居住地址（具体到门牌号）:

有关情况

一、流行病史

1.21天内有中、高风险地区旅居史

□是□否 □是□否

具体地区名单：

2.28天内本人有境外旅居史 □是□否 □是□否 3.21天内曾接触过来自中、高风险地区的有发热或呼吸道症状的患

□是□否 □是□否

者

4.21天内曾接触过新冠病毒感染者或其密切接触者 □是□否 □是□否 5.聚集性发病患者（21天内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，

□是□否 □是□否

出现 2 例及以上发热或呼吸道症状的患者） 二、风险人群

1.流行病史中所述任一情况人员的共同居住者

□是□否 □是□否

2.本人或共同居住者从事可能接触新冠病毒或新冠病毒感染者相关

工作的较高风险人群,主要包括：

①进口冷链、海鲜、肉类等食品监管和从业人员等 ②集中医学观察场所从业人员等



□是□否 □是□否 □是□否 □是□否

③新冠肺炎医疗救治定点医院、医疗机构发热门诊和急诊等相关各类

□是□否 □是□否

人员等

④边境、港口、码头、口岸、进口货物直接接触人员，民航等国际交

通运输工具从业人员、船舶引航员等登临外籍船舶相关从业人员，移□是□否 □是□否 民、海关以及交通运输等相关工作人员等

3.纳入社区管理处于健康监测期的来自中高风险地区人员、解除医学

□是□否 □是□否

观察人员、入境人员等。 三、新冠肺炎相关症状 目前有，或者14天内有：

发热□是□否干咳□是□否乏力□是□否鼻塞□是□否流涕□是□否咽痛□是□否肌痛□是□否

结膜炎□是□否腹泻□是□否嗅（味）觉减退（丧失）□是□否

请确认上述情况属实。根据《传染病防治法》及疫情防控要求，不如实提供信息将承担相应法律责任。



签名： 日期： 年 月 日


附辽宁省2021年下半年中小学教师资格考试考生防疫须知

为做好我省2021年下半年中小学教师资格考试期间的疫情防控工作,依据《关于印发辽宁省成人高考、自学考试和中小学教师资格考试（笔试）新冠肺炎疫情防控工作方案的通知》的最新要求,省招考办提醒广大考生及家长积极配合做好考试期间的疫情防控工作。

1. 考生须提供开考前48小时内的核酸检测阴性证明（即从首场考试进入考场时间计算，倒推48小时，电子版或纸质版均可），并提前申领“辽事通健康码”和“通信大数据行程卡”。

2. 做好健康状况监测。考前14天起,考生需做好每日体温测量进行健康状况监测，尽量避免去中、高风险地区和人流密集的公共场所，并按要求填写好个人健康情况排查表。

3.由于考点要对每位考生测量体温、查验健康码，考生需安排好前往考点的时间和路线,并提前进入考点。

4. 考生需携带准考证、有效身份证件、个人健康情况排查表（每科一份）、考前48小时内的核酸检


测阴性证明、“辽事通健康码”绿码和“通信大数据行程卡”绿码，方可进入考点参加考试。

5.考生进入考点时需佩戴口罩,配合做好体温测量,体温低于37.3°C方可进入考点。

6.考生进入考点、考场及离场时均须保持1米以上距离,避免近距离接触。

7.遵守防疫规定。考生考前身体状况异常和健康状况监测发现身体异常的,须接受卫生健康部门、疾控机构和医疗机构等的专业评估,服从教育行政部门、教育考试机构依据专业评估作出的相关安排。凡筛查发现考生考前21天内有境外或非低风险地区活动轨迹的,参照以上要求进行专业评估。考试当天有发热、咳嗽等呼吸道症状者,须安排在备用隔离考场考试。 8.在进入考场前要佩戴口罩,进入考场时不得因为佩戴口罩影响身份识别。考试期间除进行身份识别以外，须全程佩戴口罩。

最后，希望广大考生及时关注本人考试所在考区疫情防控要求，按相关要求做好疫情自查和防控措施。

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