党员领导干部廉洁自律自查表

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党员领导干部廉洁自律自查表



序号 项目内容

与党中央保持一致的情况 1

本学期有关党风廉政建设理论学2

习情况

执行民主集中制情况 3

索取管理服务对象钱物的情况 4

接受可能影响公正执行公务的宴 5

请、旅游、娱乐等情况

住房情况（套数、面积、性质） 6

在公务活动中接受礼品、礼金上7

缴情况

个人经商办企业，支持配偶、子8

女经商办企业情况 主要收入来源 9

10 在经济实体中兼职或兼职取酬情

况

院内外上课时数和课酬情况 11



一年总收入金额（大写） 12



13 接受单位和个人赠送信用卡及其

他支付凭证情况

14 用公款报销应由个人负担的费用

情况

15 个人重要事项向组织报告情况



16 公款私存的情况



17 借公款超过六个月未还的情况



18 享受住宅电话和手机补贴的情况



19 用公款参与高档娱乐活动情况



20 本人或家人因公、因私出国、出

境的情况

自查情况写实










21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 党 总 支 、 支 部 意 见

采取不正当手段为本人谋取职位、职称及其他利益的情况 侵犯职工民主权力情况

在干部考察工作中隐瞒或歪曲事实真相的情况

每半年参加一次专题民主生活会情况

个人收入申报情况

执行“五不准”情况

执行四大纪律八项要求的情况

执行“八项严格禁止”情况



工作中不负责任，造成重大损失

和影响的事故情况 述职述廉情况



本年度奖惩情况







注：1、此表填报对象：全院中层以上领导干部

2、本表必须如实逐项填写。

3、填报干部本人和党总支、支部负责同志要签名。



本人签名： 党总支（支部）书记签名：



年 月 日 年 月 日

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