无创呼吸机使用

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无创呼吸机的使用

【目的】





与有创机械通气相似，无创机械通气相同能经过改进通气及气体交换、降低呼吸功的耗费，对呼吸衰竭患者供给有效的呼吸支持。 【适应证】

1．拥有呼吸功能不全的表现，且无禁忌证者均可试用无创呼吸机。

1）急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性加重。 2）急性心源性肺水肿。 3）哮喘连续状态。

4）有创通气脱机前的过渡。 5）神经肌肉疾病。

6）睡眠呼吸暂停以及肥胖低通气综合征（PickwickianSyndrome）。

2．无创通气可作为急性加重期COPD和急性心源性肺水肿患者的一线治疗手段。 3．合并免疫克制的呼吸衰竭患者可第一试用无创通气。 【禁忌证】

1. 绝对禁忌证： 1）心跳呼吸停止。

2）自主呼吸轻微、昏迷。 3）极易误吸的患者。

4）合并其余器官功能衰竭（血流动力学不稳固、消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病等）。 5）面部创伤/术后/畸形。 6）不合作的患者。 2. 相对禁忌证：

1）气道分泌物多，咳痰阻碍。 2）伴严重感染者。 3）极度紧张的患者。

4）严重低氧血症（PaO?<45mmHg、严重酸中毒pH≤7.20）。 5）近期上腹部手术后（特别是需要严格胃肠减压者）。 6）严重肥胖患者。

7）上气道机械性堵塞患者。

在有比较好的监护条件和经验丰富的单位，在严实观察的前提下，可以作为探究性应用于有相对禁忌证的患者。 【物件及器械】

供氧装置、吸氧导管、无创呼吸面罩（带头系带）及各种种类的无创呼吸机、模拟肺。

【操作关健步骤】



1. 带上边罩，接上呼吸机

1）戴上边罩，面罩接上输氧管（氧流量2～5L/min），将系带固定面罩，处于酣畅地址。




2）开BiPAP呼吸机（S或S/T），调吸气压（IPAP）至8cmH2O，PEEP2cmH2O。 3）将呼吸机管道接上边罩。

4）调系带拉力，使面罩刚不漏气为止。 2. 调理参数至适合病人的病理生理

1）呼吸频率稍低于患者，IPAP从8或10cmH2O逐渐上升2或4cmH2O，至患者的适合 压力（潮肚量，呼吸比率，辅助呼吸肌活动消逝，胸腹协调呼吸）。

2）调理吸氧流量或吸氧浓度（FiO2），至氧饱和度（SPO2）达90～95%。

3）监测频率节律、IPAP、Vt、PEEP和SPO2。待稳固20分钟后抽血气解析，据其结果，再调

各种参数。



4）增强口腔护理，及时除掉分泌物和呕吐物，防范窒息。 【注意事项】





1. 用呼吸机前，用模拟肺检查呼吸机能否正常运转，管道有无漏气。 2. 每周调换，冲刷吸入空气滤膜，按期调换呼吸机管道和接收。 3. 切忌先将面罩连接好呼吸机，再固定面罩，此时



BiPAP呼吸机因漏肚量大，引起很大的



2

漏气赔偿，吸气流量猛增到 100～150L/min，气流冲击脸部，仍达不到预置压力，呈连续

CO2排出，感呼吸困难。

吸气状态。气流太大，不可以切换为呼气，患者透但是气，难以忍耐。 4. 面罩漏气若多，气流过大，实质潮肚量不大，不利

5. 支气管痉挛者，吸入管道串入储雾器或射流喷雾器作定量或雾化吸入支气管扩大剂（β





激动剂和胆碱能阻断剂，糖皮质激素）进行机械通气，保持呼吸道的畅达。

肚量，改进患者PaO2、CO2潴留和pH。从中认识其呼吸病理生理，来预置呼吸机通气模式







6. 使用呼吸机前，最好先用简单呼吸器随从患者频率作较高氧浓度辅助呼吸，逐渐增添潮

和各种参数（PImax、VT、f、PEEP、I/E和FiO2）。

7. 换上呼吸机，监测患者呼吸循环状况，逐调理参数。直至患者无辅助呼吸肌活动、胸腹

呼吸协调、呼吸频率、节律和脉率血压安稳。设定的PSV、PEEP和FiO2的条件下，VT、 f 和SPO2（90～95%）无大变化，20分钟后，测动脉血气解析，再据结果作适合调整。今后随病情变化而定，这样才能做到个体化的有效机械通气。







8. 医务人员给患者初次上边罩机械通气，一般需要坚持0.5h～2h，致使

患者适应后，才可走开，但仍需亲近随访。





4～6h 的观察，待





【并发症及解决方法】





1. 胃胀气：气道压力高（>25cmH2O时有可能超出食道喷门的压力）或屡次吞气引起，常见

于面罩正压通气；有嗜睡的患者可在较低气道压力时出现胃胀气。可采纳控制气道压

力、搁置胃管连续引流等方法进行预防。

2. 误吸：口咽分泌物或呕吐物误吸可以引起呼吸衰竭加重﹑肺部感染等严重结果，应该注

意预防为主；有误吸偏向者列为无创正压通气的相对禁忌证；教育患者拆掉罩的方法，有益于预防误吸；一旦发生误吸，应及时鼓舞病人咳出或用纤维支气管镜除掉吸入物；应用抗菌药物防治感染。

3. 面罩压迫及鼻梁皮肤伤害：轻度的面罩压迫感比较常有，需要合理地调整面罩的地址；采

纳适合病人脸型的硅胶或气垫面罩以及调整固定带的张力（能防范漏气的最低张力）可以减少面罩的压迫症状。鼻梁皮肤伤害比较少见，因为长时间高的压力压迫引起，可间歇松开面罩或轮换使用不一样种类的面罩，防范长远压迫同一地址，可防范此并发症。







4. 口咽干燥：比较常有，多数可以耐受，可以经过间歇喝水而减少，必需时加用湿化器。 5. 漏气：最为常有，需常常检查罩或接口器与病人连接的部位有无漏气，及时调整罩或固

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