XX医院感控督查员队伍工作情况总结报告

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XX医院

感控督查员队伍建设、工作情况及阶段性成效总结报告

为进一步强化我院感染管理主体责任，建立感控工作长效机制，根据《XX医疗机构感控督查员制度》结合我院实际情况，加大医疗机构院感防控力度，实现感控工作院内全覆盖，在院领导的牵头下，严防医疗机构内交叉感染，巩固新冠肺炎医院感染防控成效，建立医院感染防控长效机制。

一、人员设置

按要求组建了感控督查员队伍，感控督查员队伍名单如下： 组 长：XX（院长） 副组长：XX （护理部主任）

督导员：XX（护理部主任）、XX（护士长）

组长职责：负责每季度组织对感控督查员的工作情况进行考评，按年度对感控督查员工作进行考核评价。

副组长职责：负责对督查员开展相关知识培训及考核，每两年知识组织一次感控督查员应急演练活动，不断提高感控督查员知识能力水平，感控督查员主要负责监督院感防控各项制度、措施的具体落实，协助感控管理部门开展院感日常工作。

二、感控督查员具体任务:

1、对照《病区医院感染管理规范》，通过明察暗访的方式，对病区医院感染管理小组的工作进行督查，督促病区(科室)医院感染管理小组履职尽责。


2、在医院感控管理部门的组织下，根据本院院感防控薄弱环节，定期开展院内感控工作交叉检查，并向医院感染管理委员提交工作报告。

3、检查对象应涵盖诊疗活动涉及的所有科室、部门和人员，检查内容应涵盖医务人员防护及行为规范、患者防护落实情况，空气、物表、环境消毒、医疗废物处理和传染源隔离等院感防控措施的落实情况。

4、重点检查发热哨点室、门急诊、呼吸、消化、儿科、手术室等重点科室、重点环节院感防控措施落实情况。

5、重大疫情期间感控督查员实行24小时轮流值班制。 三、工作情况

1、提高认识，加强了组织领导。完善了院感管理组织体系，实行院长负责制，制定了各项院感管理制度，成立了院感督查员队伍。

2、对照标准，逐步规范和完善了院感管理资料，制定了院感工作职责和应急预案。完善院感管理相关培训和督查记录。

3、加大了培训力度。制定院感计划，选派院感管理人员负责外出学习培训，积极参加省市院感管理培训，学习先进理念，提高医务人员院感管理知识。

4、院感管理小组每月对重点部门进行考核评分，对存在问题进行原因分析，并提出整改措施，督查员跟踪评价取得一定成效。

四、阶段性成效

四个月来，督查工作取得阶段性的成效，在医院范围内制定了院


感督查工作计划、实施方案、工作流程；督导各部门、科室院感防控工作的开展与落实，及时发现了院感防控工作的风险点，完善了医院感染管理相关制度及流程，组织完成了院感防控与新冠疫情防控相关培训，梳理了督查工作中存在问题，制定整改措施，并督查落实，并定期向院感督查组长汇报各项工作进展情况，为确保医院整体防控工作的制定、实施起到了重要作用。





XX医院 20XX年12月20日

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