司法行政机关罪犯被告人犯罪嫌疑人适用社区矫正前风险评估报告式样

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××市××区司法局

罪犯（被告人、犯罪嫌疑人）适用社区矫正前风险评估报告

报告填写日期： 年 月 日

姓 名

罪犯（犯罪嫌疑人、被告人）基本情况



性 别 文化程度



民族 职业

涉罪罪名



出生时间 工作单位 或所在学校



家庭住址

刑满日期（没有判决的不填）





姓 名

家

庭 情 况



（注明关系，如

其他家庭成员

兄、姐、弟、妹）

被调查人与家



人相处情况

罪犯

年龄



单位及职务



文化程度



联系方式

父

家 庭 成 员

母









思想品行

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（犯

罪 嫌疑 人、被 告人）

性格特点

兴趣爱好

涉罪 前的 表现 情况

交友情况

家 庭 受

家庭

家庭将采取哪些管教措施；

拟假释、暂予监外执行的调查，应当由保证人签名。

签名（捺印） 年 月 日

害 人 基 层 组 织 意 见 情 况 调查

涉罪人原单位或居住地、保证人社区（村） 受害人或其家属意见

有明确的受害人、且在本区居住的、能够查找的，应当征求意见。

签名（捺印） 年 月 日



社区（村）能够/不能够配合司法所进行监管，同意/不同意纳入社区矫正。

签名或盖章 年 月 日

姓 名 性别 工作单位 年龄 学历 联系方式

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