医疗机构医嘱制度

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xxx医院 医嘱制度

一、医嘱的下达

（一）医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具。一切医嘱均须医师登陆HIS系统录入医嘱（门急诊患者的医嘱应同时使用蓝黑色笔书写在门诊病历上）。

（二）医嘱必须要明确扼要，药物必须写明药名（不得任意简写）、浓度、剂量、剂型、次数或间隔时间、用法（如系特殊治疗的医嘱应写明部位），医嘱审核后自动签名。

（三）医师录完医嘱，护士站HIS系统界面会显示需处理和需执行的医嘱，由护士处理医嘱和打印执行单。医嘱要按时执行，医嘱未停止时护士不能停止执行。

（四）护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。

（五）一般情况口头医嘱无效，抢救或手术中除外。护士在执行口头医嘱时必须先复述一遍，经医生确认无误后方可执行，抢救或手术结束后6小时内，医师要及时补记医嘱。

（六）无医嘱时护士一般不得给患者做对症处理，但遇到抢救患者的紧急情况下，医师不在场，护士可针对病情临时给予必要的对症处理（如吸氧、建立静脉通道、给予正确的体位等），做好记录，及时向医师汇报。

（七）会诊医师的诊治意见，应当由邀请会诊的医师根据病情开


具医嘱，会诊医师不能直接给会诊患者下达医嘱。

二、医嘱的停止

（一）在转科、转院的医嘱下达后，以前的各项医嘱一律自动停止。

（二）凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚。

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