医院医嘱制度

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医院医嘱制度



一、医嘱分长期医嘱和临时医嘱，必须在给患者实施前开出。特殊情况如紧急抢救可先执行口头医嘱，事后立即补录。

二、电子医嘱要求层次分明、内容清楚、合乎规范。录入必须准确。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须电子签名并注明时间。

三、医师开出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补录医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。不看患者不得开具医嘱。

四、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。

五、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱。 六、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。

七、医师无医嘱时，护士一般不得给患者做对症处理。但遇抢救危重患者的紧急情况下， 医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。

八、有疑问医嘱是指医嘱医嘱有明显错误（包括学术语错误）、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与平常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。


护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对，对疑问，必须查清后方可执行。首先询问开医嘱者；如果开医嘱者不在或无法联系到则寻找其上级大夫，上级大夫不在的情况下联系值班医师或总住院医师；核实后重新下达并打印医嘱执行单，医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。

如遇抢救危重病人的紧急情况下，对于疑问医嘱护士可立即联系在科室就近的任一医师， 此医师有责任积极了解病情并临时给予相应的紧急处置，同时及时与患者的主管医师沟通，主管医师无法联系到时应寻找其上级医师或总住院，必要时直接汇报科室主任或副主任，抢救结束应做好相关的记录。

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