正颌外科手术患者的围手术期护理

【#第一文档网# 导语】以下是®第一文档网的小编为您整理的《正颌外科手术患者的围手术期护理》，欢迎阅读！

正颌外科手术患者的围手术期护理

摘要】 目的探讨正颌外科手术患者围手术期的有效护理措施及护理的重要性。方法回顾性分析31例正颌外科手术患者的术前和术后护理。31例正颌手术患者经过护理，术后均恢复良好。其中有15例进行了正畸矫治术，经过0.5～1年随访，正畸矫治术后咬合关系良好，咀嚼功能改善，面容也有明显改观。结论做好正颌外科手术患者术前和术后护理在正颌治疗中起着关键性的作用。 【关键词】正颌外科手术术前护理术后护理

［中图分类号］R782.05［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)9-0101-02

正颌外科是应用手术和口腔正畸学的方法联合矫治颌面畸形，使之恢复正常的生理功能和面貌［１］。随着社会生活水平的不断提高，人们对容貌美观有了更高的追求，要求正颌手术的患者也随之增加。正畸外科手术基本上是在口腔内进行，手术范围涉及上下颌骨、腔软组织，由于术后短期内限制患者的口腔运动．使语言交流及进食都受到影响。同时口腔又是一个有菌的腔隙，易发生感染，造成伤口愈合延误。因此，做好正颌手术患者的术前及术后护理，对正颌手术的成功起着非常重要的作用。本文通过研究我院2010年1月～2011年8月在颌面外科病房收治的正颌手术患者。现将护理体会报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料：本组31例中，男14例，女17例，年龄17～31岁，平均23.7岁，其中行单颌手术5例，双颌手术23例，颏成形手术3例。

1.2 手术方法：手术方式为Lefort I截骨术。单侧或双侧下颌骨矢状劈开后退术，颏成形术及上下颌前部根尖下截骨术。 2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理： 正颌患者一般都有比较敏感、猜疑、自卑等特殊的人格，而这种不太健康的心理对手术的顺利完成和手术效果的评价都有不同程度的影响，严重者还会造成医患之间不必要的纠纷［2］。因此，患者住院后，首先应了解患者的职业、生活环境、就诊动机及对手术结果的期望值，然后根据不同情况给予有针对性的心理护理。此外，对于不了解的事物人们往往心存畏惧或误解。对待正颌手术也是如此，为了让患者对自己的实际情况和手术过程有个客观的认识。我们的做法是：入院后，先制作患者上下颌的石膏模型，X片头影测量，然后通过模型分析、手术过程讲解，还可以利用正颌专业软件对整个手术效果进行电脑效果模拟，让患者对自己的手术特点和手术过程有较好的了解，认识手术能达到的效果，以及自己的接受能力。这样患者在术前对自己手术有足够的认识和了解，可以缓解患者术前的不安情绪。

2.1.2 熟悉手术相关人员 ： 术前一日，手术麻醉师和手术配合护士可到病室与患者见面进行术前交流．增强患者信任与安全感，以减轻对手术的恐惧心理。

2.1.3 术前准备 ： 术前常规化验、备血、CT检查，准备术后用品，常规放置胃管、导尿管。

2.1.4 将患者送入手术室： 由于病房护士与患者已建立较好的信任关系，手术当日由病房护士陪同手术室护士一起将患者送到手术室，让患者以最佳的身心状态接受手术。2.2 术后护理

2.2.1 加强呼吸道管理 ：正颌术后患者鼻腔粘膜水肿、渗血，使鼻腔气道变


小、通气不畅。骨段移位使固有口腔容积变小或咽侧壁肿胀，使手术部位引流不畅而形成咽部、口底血肿，引起通气障碍。上颌、下颌间弹性牵引影响口内分泌物的吸除［３］。全麻术后患者舌后坠或者气管插管损伤、刺激呼吸道黏膜致气道梗阻。此时要求护理患者的护士在相关理论和操作技能上需经过培训，达到能进行病情观察并独立完成各种监护、抢救仪器的使用操作。 2.2.1.1护理的具体措施是：

2.2.1.1.1及时、彻底地吸出口鼻内分泌物。

2.2.1.1.2让患者头偏向一侧，待患者清醒后，将床头抬高30度，以促进头颈部静脉回流，减轻肿胀，可防止口内分泌物误吸。 2.2.1.1.3术后

24 h用冰袋局部冰敷患者双颊可减轻手术创面渗血和软组织肿胀。

2.2.1.1.4密切观察血氧饱和度，持续吸氧2-4 L／min，提高血氧饱和度。 2.2.2 加强口腔护理，预防口腔感染 正颌手术后由于伤口肿胀、渗出，以及颌间牵引使用的牙夹板、牵引钉、托槽、弓丝、牵引钩及牵引橡皮筋等固定装置．造成大量食物残渣、血痂、分泌物等在口腔内堆积，威胁伤口的正常愈合

［４］，所以术后做好口腔护理对伤口愈合至关重要。术后次日首先用口泰漱口液轻漱口腔。根据病情需要．在术后24 h以后进行口腔护理．一般采用50 ml注射器抽取生理盐水经磨牙间隙间的软管以流入的方式将盐水注入口内，用吸引器在另一侧吸出盐水。操作时动作要轻柔，避免损伤口腔。同时要密切注意观察牙夹板及结扎钢丝有尤松动和断裂。如有异常，及时报告医生给予处置。

2.2.3 引流管护理： 术后患者清醒后可抬高床头30度，有利于伤口引流，勿反折、扭曲、牵拉引流管，保持引流管通畅，观察并记录引流液的颜色、性质、及数量，如有异常及时通知医生协助处理。

2.2.4 饮食护理 ： 患者术后因颌间牵引可限制上下颌的运动，不能正常咀嚼．必须每天给予充足的含有高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食，以增加机体抵抗力，促进伤口愈合，减少并发症的发生。可食用营养丰富的能全力或者肉汤、鸡汤、鱼汤、米汤、鲜果蔬汁等，每天可多餐。根据病情，可给予鼻饲或用塑料管经磨牙后间隙进入口腔注入流食。

2.2.5 心理护理： 在整个治疗过程中，最关键的治疗阶段虽然已经完成，但术后患者会出现新的心理变化。术后护理过程中，尊重患者人格，相信患者主诉，认同及接受其对疼痛的感觉及反应给予心理上的支持，并使用科学的方法减轻疼痛［5］。 因为正颌手术是美容手术，患者担心术后容貌改变的程度，以及能否会被家人、朋友、社会接受，这是绝大多数患者普遍存在的心理问题。有学者统计：70％的正颌外科患者术后短期有抑郁情绪体验、受挫感、无助感，及有短暂的情绪障碍［6］。对待这些患者，我们应该作好心理辅导，一个人能否被社会接受，外部形象是一方面，但最关键是与一个人的人格魅力有关，因而，塑造内在美更为重要。医护人员对手术效果应有一个客观的评价，并引导患者认同这个客观事实，消除因某方面之不足而产生心理压力，并积极配合术后各项康复治疗。 3 出院健康指导

术后主要教患者做咬颌练习，逐渐锻炼咀嚼功能，饮食由半流质慢慢过渡到普食。保持口腔卫生，必须按时复查，如有特殊情况可随时来诊，或电话告知，可及时处理。 4 结果


3１例正颌手术患者术后全部恢复良好，术前及术后心情平和，能配合治疗与护理，对术后效果能够接受，无一例患者因为护理问题出现不良症状，影响手术效果。 5 讨论

正颌外科是口腔颌面外科的重要组成部分。随着社会的发展和人们对美的要求不断提高，有正颌手术要求的患者越来越多，手术前后护理质量的好坏是保证手术成功及患者安全的重要工作。这对口腔颌面外科的护理工作也提出了新的挑战：采取科学合理的护理措施是手术成功的最后辅助剂。这就要求我们口腔专科护理人员在正颌外科的护理实践中不断总结经验，改进护理方法，减少患者因护理而出现的不良反应，以保证患者的手术顺利进行和术后尽快康复。

参考文献

［１］王兴，张震康，张熙恩．正颌外科手术学［M］．济南：山东科学技术出版社，1999．124，176-177．

［2］刘俏燕，李月容，丘红真．正颌手术患者治疗过程中的心理护理［J］．广东医学，2005，12：1747—1748．

［3］周曙航，董会茹，信俊霞等．正颌外科围手术期的呼吸道管理［J］．护理实践与研究，2005，2(2)：21—22．

［4］孙红霞，许建妹，徐竹梅．正颌术后颌间牵引患者的护理［J］．解放军护理杂志，20 06，23(2)：53—54．

［5］扬雪华．疼痛的评估与护理进展［Ｊ］．护理研究，2005，8：1423

［6］Phillips C; Bennell ME; Broder HL Dentofacial disharmony: psychological status of Patient s

本文来源：https://www.dy1993.cn/JhRx.html