孩子非本人亲生个人声明样式

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“孩子非本人亲生”个人声明样式



本人 XXX （身份证号 ）是编号为 （填出生证编号），婴儿姓名 XXX 的《出生医学证明》上父亲（或母亲）的信息，现 XXX （身份证号 ）与 XXX （身份证号 ）及孩子 XXX 已作亲子鉴定为亲子关系，即婴儿 XXX 与本人非亲子关系。现申请将婴儿 XXX 上的《出生医学证明》父（或母）亲信息更改为父（或母）亲姓名 XXX （身份证号 ）。现到你部门办理有关事宜，恳请贵院予以办理。由此而引发的任何责任及后果，一切由本人承担。







声明人签名： XXX （指模确认）

XXXX年XX月XX日



注明：非亲生父母亲双方必须各自写一份。

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