常见老年疾病的不典型临床表现

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常见老年疾病的不典型临床表现

摘要 老年人各脏器、器官功能减退，感、知觉等生理反应降低，共病情况常见，使用药物种类多，其疾病的表现与青壮年有很多差异。



关键词 老年人 患病 临床表现 青壮年 差异

随着预期人均寿命的提高，老年病例在临床上也将越来越多，所以，认识老年疾病的特殊临床表现是各级医生的必备技能。



老年疾病的临床特点和青壮年有区别

病程隐匿、表现不典型：老年人甲亢常常以房颤、心衰或腹泻就诊，甲状腺功能减退常呈隐匿的亚临床型表现［1］。急性心肌梗死和急性腹膜炎仅表现为单纯腹部不适、乏力、轻微腹疼，甚至无症状；临床上不少老人肺炎不发热，只有倦怠，甚至仅仅只有精神症状；其他感染性疾病也可能仅仅出现嗜睡、神志错乱、激动、谵妄等神经精神的表现。



多器官受累造成许多复杂性疾病：如急性胃肠炎早期即可导致严重电解质紊乱和肾功能衰竭，由于动脉粥样硬化累及全身动脉系统，心脑血管疾病和其他部位的血栓、栓塞互为因果。



活动量和活动范围减小，老化引起的感知力和认知、表达能力的减退，易造成临床症状和体征的“假阴性”和“假阳性”。



老年人器官脏器机能减退，疾病增多，如良性健忘、痴呆、失语等，常不能准确提供疾病资料和接受精细体检，增加了诊断上的困难。



老年人代谢功能减退，药物代谢缓慢，半衰期延长。加上很多人患有多种疾病，多个科室沟通不良，使用多种药物，药物相互作用增加，剂量难以掌握，常常造成医（药）源性伤害。



老年患者常见症状和特征表现不典型

头痛：功能性头痛老年人较少发生。最多见于脑出血，其他疾病包括高血压、颅内原发或转移性肿瘤、三叉神经痛等，带状疱疹和巨细胞性静脉炎也需要考虑。不明显外伤引起的硬脑膜下血肿等常被误诊。



胸痛：心绞痛、心肌梗死引起胸痛是最容易想起来的，但有一半多胸痛却不是心脏原因。严重主动脉瓣狭窄也常是老年人“胸痛”的原因［3］，肺栓塞越来越引起重视，特别是伴有闷气，呼吸困难时一定不要忘记；反流性食管炎、食管裂孔疝，肝、胆、胃、胰腺疾病等腹部疾病在老年人并不少见。胸背部骨质疏松、肌肉变性及炎性疾病、带状疱疹均应列入鉴别诊断［4］。






腹痛：消化性溃疡、非溃疡性消化不良、慢性胃炎、胆囊（结石）炎、胰腺炎、阑尾炎外，消化系统肿瘤、肠梗阻等在老年人腹痛时更需考虑；长期小剂量阿司匹林近年来越来越多的使用也是腹痛和小量消化道出血的原因之一。更应该重视的是，老年人急性心肌梗死、主动脉夹层、甲亢危象等腹外原因也常以腹痛为突出表现。



腰、背、腿痛：是老年病人就诊多见的主诉。通常由于骨关节炎、椎间盘疾病、骨质疏松、Peget氏病、腰椎神经根管狭窄症引起。腿与脚痛最常见于动脉粥样硬化，是全身动脉硬化疾病的一部分；痛风、关节炎、静脉曲张、肌肉紧张和劳损。



发热：老年人发热常是中低程度发热，热型不典型，除了感染性疾病外，要优先考虑肿瘤、结缔组织疾病。要考虑隐蔽部位的感染，如好发于肝、膈下、盆腔，结肠和腹膜后间隔，特别是糖尿病患病率高的老年人，结核病和非典型病原体引起的感染也越来越多。甲状腺机能亢进症、药物热都为老年人未明热的常见原因［5］。



食欲不振与体重减轻：除了常见的功能性消化不良和肿瘤、结核、糖尿病等以外，服用多种药物、慢性感染、甲亢、甲减、贫血也较常见，近年来老人的抑郁、焦虑和缺少家庭关怀也越来越得到重视。



呼吸困难：70岁以上老年人群中45%有劳力性呼吸困难。冠心病、心衰占首位，慢性阻塞性肺部疾病居第2位。呼吸困难可谓老年人无症状心肌梗死的惟一主诉。帕金森病（综合征）也可以引起呼吸困难。



水肿：慢性心功能不全为老年人水肿的首要病因。在无心、肝、肾气质性疾病患者常见原因有：①营养不良、蛋白质摄入或吸收不良；②内分泌功能的减退，主要为甲状腺功能减退、更年期综合征；③下肢静脉功能障碍；④某些药物可致水肿，常见的有钙拮抗剂、非甾体抗炎药、ACEI和β受体阻滞剂等。



腹泻与便秘：虽然老年人容易出现非器质性的便秘，但是顽固性腹泻或腹泻与便秘交替应考虑肠道（尤为结肠以下）恶性肿瘤、慢性炎症、结核，以及抗菌药物和某些保健品的滥用。另外，顽固性腹泻（或便秘）亦常为老年甲亢（甲减）的惟一主诉［1］。



尿频、尿急、尿失禁、排尿困难和尿潴留：除了老年性退化原因，比如前列腺良性增生以外，但更多情况是具有明确的临床意义，要仔细寻找原因。



意识损害、遗忘：特别是近事遗忘及轻微的记忆缺失是老年化过程中的常见智力损害。较明显的智力损害常提示脑实质性病变。最为常见者为Alzheimer氏病和血管性痴呆［7］。



皮肤病：带状疱疹发病率也远较青年人高，男性高于女性。好发部位依次为




躯干、四肢、头颈。带状疱疹常提示消耗性疾病或者免疫力降低，因此要考虑老年人的糖尿病、结核病（复发）或者恶性肿瘤。老年带状疱疹患者，在胸部易误诊为心绞痛，在腹部易误诊为急腹症，在颈部易累及颅神经和脑实质（带状疱疹性脑炎）。所以，更应该考虑疱疹的全身性问题。



参考文献

1 戴自英,主编.实用内科学.第9版.北京:人民卫生出版社,1994:1942-1945.

2 Vaisrub S.Accidental hyfothermia in zhe elderly patients.1997:239,1888.

3 Mylander E,et al.severe aortic stenosis in elderly patients.Br Heart J1986;55:480.



4 陆再英,钟南山,主编.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:278-279.

5 李镡,译.风湿性疾病的诊断和鉴别.世界临床医学,2009,9:775-786.

6 Wang L,Utzinger J,Zhou X-N.Schistosomiasis control:experiences and lessons from China.Lancet,2008.

本文来源：https://www.dy1993.cn/FUT4.html