车险笔录(通用)

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车险笔录(通用)



中国太平财富保险股份有限企业湖南分企业





车险咨询笔录 被询 问人： 工作

单位：性别：年纪： 咨询

时间：年代日职业： 咨询 地址：

1、请问：你是吗？此刻能供给证明你的身份的证件吗？（身份证、驾驶证等）回答：



2、请问：在年代日时分左右，是你驾驶在发惹祸故的吗？不是你的话，你知道是谁驾驶在前述地址发惹祸故的吗？



回答：

3、请问：你是车的车主与被保险人吗？假如不是，请问你与车主、被保险人是什么关系？此刻能供给本车车主、被保险人的电话吗？



回答：

4、请问：在开动车前有没有发现本车什么地方有旧损？你是什么时间、地址在谁手中拿到本车的钥匙的？



回答：

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5、请问：车主或被保险人能否知道并赞同你此次开本车去办什么事？有没有要求在什么地方、时间交车给谁？回答：



6、请问：请问你在此次驾驶车时，准备从哪里到哪里？去办什么事？可否有谁作证？电话多少？发惹祸故前行驶过哪些路线？



回答：



7、请问：请问发惹祸故时车上有几人？本车上有没有人伤？分别是谁？坐在哪个座位？电话号码是多少？你及前附座有没有系安全带？



回答：



8、请问：本次事故发生前较近的时间内你在哪里用过餐？吃了些啥？与哪些人一同吃的？能供给他（她）们的电话号码吗？有没有饮酒？



回答：



9、请问：请问近来你身体有没有不适过？假如有，有没有就诊治疗过？有没有服用过什么药？回答：



10、请问：请问你在事故发生时的车速有多快？车停下时与事故地址有多远距离？四周有些什么状况？回答：



11、请问：在发惹祸故时你有何感觉？你以为造成本次事故的原由是什



么？



回答：



12、请问：发惹祸故后，你用什么号码向谁打过电话？所打电话的号码是多少？



回答：





13、请问：事故发生后你有没有采纳施救举措？是怎样施救的？ 回答：



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14、请问：事故发生后，你驾驶的是自己熄灭发动机仍是你关的？自己熄灭后有没有再起动过，当时发现车辆有哪些部位是本次事造成破坏的？



回答：



15、请问：事故发生后有没有造成，除你驾驶车辆外的其余方受损？分别



是哪些？假如有，其余受损方的人员与你当时是怎样商讨的办理的？（其余受损方联系方式）



回答：



16、请问：请问你所回答及增补说明的是不是真切的事故经过事实？请确



上边的全部问题与你全部回答的能否一致？假如是一致，你赞同署名或按手印确认吗？



回答：





17、请问：你有什么要增补说明的吗？ 回答：



郑重申明：被咨询人回答的问题与事实不符，全部结果将自行肩负！



被咨询人：咨询人：



电话：电话：



时间：年代日时间：年代日



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