供精人工授精的病员准备及其配偶的心理护理

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供精人工授精的病员准备及其配偶的心理护理

辅助生殖技术，乃指运用各种医疗措施，使不孕者受孕方法的统称，其中包括人工授精，体外授精和胚胎移植等[1]。而人工授精又分为用丈夫精液(AIH)和用供精者精液（AID）。供精人工授精（ artificial insemination with donor semen, AID）是指用他人的精液进行的人工授精。随着精子库冷冻技术的日益成熟，人类精子库相继成立，供精人工授精技术得以广泛应用[2]。由于该项技术操作简便，患者痛苦少，费用低廉，并发症的发生率低等优点，成为不孕夫妇，特别是无精患者首选的治疗方法。 1、供精人工授精的适应症

⑴精液质量差，严重弱精、无精、死精。⑵出于对优生优育的考虑，如近亲结婚，家属及丈夫有严重的遗传病、精神病、智力低下，因恶性肿瘤运用化疗或放射治疗以后等。⑶各种原因引起的双侧输精管阻塞。⑷免疫性不育。⑸其他特殊情况：如截瘫、不射精、逆行射精治疗失败等。⑹丈夫染色体异常，做植入前遗传学诊断（preimplantation genetic diagnosis, PGD）费用高昂，无力承担者。 2、病员的准备

⑴病员筛选，年龄﹤40岁。⑵女方输卵管至少有一侧通畅。⑶子宫发育正常。⑷卵巢功能正常，自然周期或应用超促排卵药物后经B超监测有优势卵泡。⑸在行AID前预约登记时，夫妇双方持结婚证，身份证，计划生育证明，双方血型单，输卵管造影报告单，无精子化验单或相关疾病需行AID的病历书写证明，律师见证书，至辅助生殖中心人工授精室登记并等候辅助生殖中心电话通知。⑹在行AID时，须完成各项常规检查，血常规、肝肾功能、胸片、心电图、内分泌、支原体、衣原体等。 3、方法

⑴AID先采取自然周期行宫颈管内注射（ICI）。2次宫颈管内注射失败后改行宫腔内注射（IUI）。⑵AID使用的精子来源必须是具有国家卫生部批准人类精子库的精子。 4、配偶的心理护理

⑴在签署知情同意书时，详细解释供精人工授精的伦理、道德、法律问题，告知供精者及受精者采取互盲。⑵告知预约后等待精子的大概时间，尽量提供与配偶血型相同的精子。⑶取得供精人工授精随访工作的配合，详细填写夫妇双方的手机，住宅电话，对外省来本地工作的病人除填写本地住址外，还需要写明原籍住址及联系电话，为完成AID100%的随访率打好基础。⑷解除其焦虑、自卑、压抑、愧对家人的自卑心理，特别是农村，基层来本中心就诊的患者，他们受封建思想影响很深，无精症对他们来说是个很大的打击。医护人员要耐心细致地进行心理疏导，介绍医院良好的就医环境及精湛的医疗技术，取得他们的信任，配合治疗。⑸严格做好保密工作，不泄露隐私，不在公共场所谈论他们的病情。⑹共同商讨学习有关AID的伦理学道德学和法律问题，AID所生的孩子，有生物学父亲及抚养孩子的父亲之分，牵涉到的问题很复杂，如家庭婚姻破裂，孩子的归属，抚养权问题，这些都需要正确对待。 5、讨论

AID的妊娠率低，其中影响因素较多。既往有文献报道[3,4.5]影响AID妊娠结局的因素包括妇女年龄，不孕年限，精子数量和授精时机的把握。据王琦玲[6]等研究提示，冷冻保存前精子的活动率，复苏后前向运动的精子总数和周期授精次数对受精妇女妊娠几率有影响。如果在AID治疗周期内，每周期接受2次AID手术，所用精液冷冻前活动率大于70%，复苏后前向运动总数大于30×106，妊娠几率将增大。如何提高AID的妊娠率，是每个生殖中心值得探讨的主要问题，也是解决接受AID群体患者的实际问题，缩短他们等候精子的时间。鉴于目前存在供精精源少，需求量大的状况，提高AID的妊娠率，才是硬道理。通过对AID配偶的


接触，了解了他们内心的需求，认为做好其配偶的心理护理是十分有必要的，也是一项不可忽视的护理工作。 参考文献

[1]、张丽珠 主编 临床生殖内分泌与不育症 北京科学出版社 2001.3 124-141 [2]、王一飞 主编 生殖医学 北京人民卫生出版社 1991：304

[3]、罗莉、马彩虹、陈建玲等自然月经周期供精人工授精临床妊娠率的影响因素.生殖与避孕 2008.28（7）：428-32

[4]、赵芳、孙莹璞、苏迎春等影响宫腔内人工授精临床妊娠率的相关因素分析.生殖与避孕 2009 29（1）：21-5

[5]、刘娟、文江、王冰松等精子处理方法及前向运动精子总数对供精人工授精影响研究.中国优生与遗传学杂志 2006 14（9）108-9

[6]、王琦玲、唐立新、江芳等精液参数与授精妇女妊娠结局的logistic回归分析.生殖与避孕 2009（10）：688-5

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