《党员基本情况登记表》(填写样本)

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党员基本情况登记表

姓 名 民 族 入 党 日 期 入 党 时 所在支部

张三 汉

性 别

女

出生年月

199201

（23岁）

照片

籍 贯 河南周口 婚姻状况 未婚/已婚 贴电子版照片

参 加 转 正

无

工作时间 日 期

转 正 时

此项根据自己的情况 此项根据自己的情况

所在支部 全日制 教 育 在 职 教 育

本科/学士学位

河海大学此项根据自己的情况

毕业院校

水文水资源学院、水文与水

系及专业

资源工程专业 毕业院校

无

系及专业 无

河海大学水文院党委

河南周口 江苏南京

河海大学水文院14级研

究生第一党支部

进 入 党 支部日期 入 党 介绍人 手机号码 QQ号码 或微信号



外出流向 外出原因

2014年9月 李四、王二



此项至少填写一个

学 历 学 位

无

工作单位及职务 组织关系 所在单位 户籍所在地 现居住地 所在党支部

此项根据自己的情况

现任党内职务 无/组织委员/宣传委员/

党支书 选填一个 月应交纳党费 身份证号码 党员

流动 信息

流出日期 外出类型 活动证 号 码 流出党支部联系人及联系方式 流入地 （单位）

0.2元



此项不填 与党组织



联系情况

流入党支部联系人及联系方式 失去联系 时 间








奖惩 情况

可以写一两个重要的

民主 评议 情况

入党之后的情况 出国（境） 情况

评议时间 评议结果 出国日期 出国后与组织 联系情况 回国日期

年龄

2014年12月

合格

出国原因 党 籍 处理方式 恢复组织 生活情况 政 治 面 貌



工作单位及职务



家庭主要成员 及重要社会 关系情况

称谓

姓名

父母及其他亲属或朋友

党支部 意 见



支部党支书填写，签字先不填，核对好后返回签字

支部书记签字：

党支部（盖章）

年 月 日



党委老师填写

党（工）委

党（工）委（盖章） 审核意见

年 月 日

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