膝关节穿刺

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膝关节穿刺

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时间: 主持人: 谢鲤钟 参加人员: 张友、骆浩、冯世龙、谢鲤钟、陈晓华、陈乙瑞、李楠、魏星、周

海涛、周继斌、刘峰、陈友浩及骨科进修实习生 简介

膝关节腔穿刺术(knee joint cavity paracentesis)常用于检查关节腔内积液的性质,或抽液后向关节腔内注药。 方法

1.患者仰卧于手术台上,两下肢伸直。

2.穿刺部位按常规进行皮肤消毒,医师戴无菌手套,铺消毒洞巾,用2%利多卡因作局部麻醉。

3.用7—9号注射针头,一般于髌骨外上方,由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊;或于髌骨下方,由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。 4.抽液完毕后,如需注入药物,则应另换无菌注射器。 5.术后用消毒纱布覆盖穿刺部位,再用胶布固定。 注意事项

1.穿刺器械及手术操作均需严格消毒,以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。

2.动作要轻柔,避免损伤关节软骨。

3.如关节腔积液过多,于抽吸后应适当加压固定。 膝关节穿刺进针部位 髌骨外上缘穿刺法:

定位:髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下凹陷处,贴指甲刺入0、5-1cm,有落空感即可。

优点:神经分布少,感觉不敏感,组织薄,手感好。患者容易配合。 关节内滑膜少,不容易引起疼痛。穿刺部位组织少,针头易达到关节腔。靠近髌上囊,可以将髌上囊的液体往下挤,从而抽液比较彻底,而且针头向上移动可以直接抽取髌上囊的液体。

髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法


膝关节穿刺

定位:屈膝90度位,髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处(外侧膝眼,可瞧到一小凹陷)。

方法:用指甲定为好后,消毒患处,10号针头与胫骨平台平行,向内呈45度角,穿刺进入,针头完全刺入即可。

优点:比较好定位,关节注射后患者无疼痛。患者容易配合。

注射透明质酸钠采用经髌股关节侧方关节腔内注射,可避免药物注入髌下脂肪垫造成疼痛与影响药物功效

从髌骨外上方进针,也可以从内侧缘间隙进针,感觉效果也不错。如果滑膜增生严重,髌下脂肪垫太厚的话,就不容易进针了,反而容易反复刺激滑膜与脂肪垫引起疼痛。 病人座位,下垂双膝。

以髌骨中心点,作水平线与垂直线,其第一与第二象限,各做45度的平分角,该平分线与髌骨外缘的交点,即就是进针点、

常规膝关节穿刺部位:患者仰卧位,膝关节伸直,髌骨上缘与髌骨内外侧缘的交点为两点,斜向髌股关节中心,以45°角穿刺。膝关节微屈30°左右,从髌骨下方的髌韧带内侧或外侧关节间隙垂直进针。

1、对于关节内有大量积液的病人,采用髌骨外上缘进针抽液,然后顺便注射玻璃酸钠。因为关节内有大量积液的时候,积液大多在髌上囊,髌股关节间隙也比较大,髌骨外上缘进针很容易操作,也可抽出积液。而对于没有关节积液的病人,髌骨外上缘进针不太容易操作。

2、对于没有关节积液的病人,采用髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法,一定要定好位置(屈膝90度位,髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处),采用10ml针头,与胫骨平台平行,向内呈45度角,针头完全刺入,有一种落空感,有时回抽会抽出关节液,此时可放心注射;回抽如没抽出关节液,可以注射玻璃酸钠,如果注射时比较轻松,那就没有问题,如果注射时比较费力,病人感觉痛、胀,可以进一步向里面插下针头,左右移动下,注射时比较轻松,病人无不适即可再注射。只要熟练操作,定位正确,及时调整,病人很少出现注射后不适的、 评价:对于膝关节穿刺术就是骨科临床基本技术之一,其目的就是用于检查关节腔内积液的性质,或抽液后向关节腔内注药。通过本次学习进一步加深对膝关节穿刺术的认识与理解,规范临床基本操作技术。

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