浙江特殊教育职业学院

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浙江特殊教育职业学院

考生体检表

省 市 县（市、区） 毕业学校 考生姓名： 姓名



性别 民族



出生年月 职业

年 月 日

婚否



半身一寸 脱帽相片



文化程度 籍贯





现住所及 通讯地址

原毕业学校



或工作单位



既往病史



（包括现在



用药情况）



（以上由考生本人如实填写）

裸眼右 视力 左

矫正右 矫正度数： 视力 左 矫正度数：

彩色图案及编

码：

体检医院 体检章

医师意见 （签字）



别： 红□ 绿□ 紫□ 蓝□ 黄□ 1.眼 科

右 公

嗅觉 正常□ 迟钝□ 丧失□ 尺

听力 2.耳鼻喉科

左 公耳鼻 耳鼻喉科 正常□ 异常□ 尺 咽喉

3.口腔科 耳鼻喉科异



常

其他

眼病

色觉正常□ 色弱□ 色盲□ 全色盲□ 检查 单颜色识

唇腭：正常□ 异常□ 牙齿：正常□ 异常□

口腔科 外科

口吃：否□ 是□

口腔



异常

医师意见签字

眼科

身高： 厘米 体重： 公斤


皮肤: 正常□ 异常□



面部： 正常□ 异常□

颈部：正常□ 异常

脊柱： 正常□ 异常□

□

四肢：正常□ 异常

关节： 正常□ 异常□

□

外科异常

收缩压： kpa

血压 舒张压： kpa 发育情况 良好□ 差□ 神经系统 正常□ 异常□ 呼吸系统 正常□ 异常□

内科

心脏及血

正常□ 异常□ 管

肝 脾

正常□ 异常□ 正常□ 异常□

胸透异常

医师意见签字



正常□ 异常

胸部透视

□ 内科异常

肝功能

转氨酶：正常□ 异常□ 肝功能异常：



血常规

医师意见签字



医师意见签字

心电图







体检结论



体检医院意见



复审意见

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