护理部制度修订制度

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护理部制度修订制度

为加强护理制度管理工作，规范制度的制定标准与修订流程，提高制度的制定质量和执行效果，促进护理管理的制度化和标准化，持续完善护理制度体系建设，特制定本制度。

一、适用范围

本制度适用于护理部制定实施的所有护理相关制度的管理。包括各种护理工作制度、规定、细则、办法、职责、常规、流程及预案等。

二、制度管理基本原则

1、护理部负责并组织相关人员完成职责范围内制度的制定、培训、执行、检查及修订等工作。

2、新制定或修订后的护理制度严格遵循“试行-修改-批准-培训-执行”的程序。

3、护理质量管理委员会负责对制度的审议及临床执行情况进行监督。

4、护理部制定实施的相关制度均为内部资料，未经许可禁止将其以任何形式对外传播。

三、制度制订要求

1、制度制订前，护理部应进行相关调研工作，确保制度制定的适宜性和必要性。

2、制定的制度应符合以下要求：制订符合工作需求，制度具有可操作性和实用性，制度内容完整、全面，制度文本符合规定要求，






制度执行责任清晰。

3、重要护理制度、操作常规变更应与医疗管理职能部门做好协调，保持医疗护理一致性，并向全院通报。

四、制度颁布和实施程序

1、选择试点科室，将初步拟定的制度在一定范围内执行。 2、在制度执行过程中，由护理部负责收集、汇总、整理遇到的问题、意见及建议，并根据实际对制度进行修订和完善。

3、将修订后的制度呈报护理质量管理委员会审阅，必要时上报医院质量与安全管理委员会，讨论通过后方可颁布执行。

4、制度颁布后，护理部组织对护士长进行新制定或修订后制度的学习培训，护士长负责组织科室内部培训，培训结束进行考核后，予以执行。

五、制度执行情况检查

护理部负责监督全院护理制度落实和改进工作，定期组织人员就制度执行情况进行检查，及时掌握制度培训和落实情况，确保各项制度的及时有效执行。

六、制度修订与废止

1、护理部应根据护理管理和专业发展需要，及时评估现行制度的适宜性、有效性和可持续性，针对新情况、新问题不断完善制度，对于不适用的制度条款，应予以修订、培训及落实；对于完全不适用的制度，应予以废止或重新修订。

2、原则上护理部每年组织1次对制度的全面审核与修订，必要

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