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第十二届中南大学节能减排社会实
践与科技竞赛报名表
姓 名
团队队长 基本情况
专业班级
在读学历 联系方式
学 院
学 号
入学时间
Email
姓 名
学 院 专业班级 学 号 联系方式
团队其他 成员基本 情况(最 多6人)
姓 职 年
名 称 龄
单 位 研究方向 联系方式
指导老师
拟申报作 品基本情
况
作品名称
作品分类
□科技类 □社会实践类
作品目的 和基本思
路
作品的科 学性、先 进性及独 特之处
作品的实 际应用价 值和现实
意义
请指导老师对拟申报作品的意义、 技术水平、适用范围及推广前景作出您的评价 :
指导老师
意见
签名:
年 月 日
竞赛组委 会意见
签章:
年
月
日
备注: 1、本表填写的作品可以是已经完成的,也可以是正在计划实施制作的,如果已经有
成果,也请一并附上。
2、本表必须如实填写,否则一切后果由参赛团队承担。
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