疏肝补肾,灵活应用方药治疗男科病之疗效

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疏肝补肾，灵活应用方药治疗男科病之疗效

中医男科学是以研究男子性和生殖功能为主体的专门学科。近年来，余应用经方加减化裁，疏肝补肾治疗男科病取得满意的疗效。兹介绍如下： 1 病机及经方

汉·张仲景著《伤寒论》，他在理论上宗《难经·三十六难》而深入地阐述了“若五脏之真通畅，人即安和”。五脏之真即五脏真气，真气即元气，具有抗御外邪的作用。元气禀受于先天而赖后天荣养而滋生，由先天之精所化。它发源于肾，藏于丹田，借三焦之道，通达全身，推动五脏六腑等一切器官组织的活动，为生化动力的源泉。男科以腺、性、精、育四大主症为表现，既互相区别，又互相联系，其中腺是基础，性是外像，育是结果。大凡中医男科的病机，无论阴阳寒热虚实，皆责之于肾。中医的肾，既主生殖功能，又主性功能。肾藏精，肝藏血，主疏泄，肝肾同源，肾精的充盛，有赖于肝血的滋养；肝血的充盛有赖于肾精的化生。精与血之间可以相互滋生和转化。 肝气疏泄，可使肾开合有度；肾之封藏则可制约肝之疏泄太过，封藏与疏泄，相互为用，相互制约，生理与病理的关系息息相关。余应用疏肝补肾法治疗男科腺、性、精、育方面的病证，常以经方四逆散合六味地黄丸为主加减化裁，辩证施治。四逆散主症为“少阴病，四逆”，故而得名。《伤寒论》对本方症虽未言明寒热，但有“少阴病”，可知有“但欲寐”，无心烦。方中炙甘草益气以健脾，柴胡透邪升阳以舒郁，枳实下气破结，与柴胡合而升降调气，芍药益阴养血，与柴胡合而疏肝理脾，四味互配，使邪去郁解，气血调畅，清阳得伸，四逆自愈。后世用本方加减治疗肝郁而至四肢厥逆，或肝脾不和而致脘腹胁肋诸痛。余应用于男科，即是“师其法而不泥其方”。六味地黄丸是《金匮要略》的肾气丸，减去桂枝附子所组成。本方立法，以肾、肝、脾三阴并补而重在补肾阴为主。方中熟地滋肾阴，益精髓是为君药。山茱萸酸温滋肾益肝，山药滋肾补脾，共成三阴并补以收补肾治本之功，亦即王冰所谓“壮水之主以制阳光”之义。本方配伍的另一特点是“补中有泻”，即泽泻配熟地而泻肾降浊；丹皮配山茱萸以泻肝火；茯苓配山药而渗脾湿。补泻并用，以补为主。两方合用，实有疏肝补肾之功。 2 病案举例 2.1慢性前列腺炎

患者张某，男性，44岁，市公务员，2007年5月初诊。反复尿频尿急，腰膝酸软，阳事不举，举而不坚，性欲下降，精液量少，并有小便无力，尿后余沥3年，舌淡红苔薄白，脉弦细。前列腺液常规：卵磷脂小体15%，白细胞 ++/HP，诊为慢性前列腺炎。我们认为本证属肝肾亏虚，膀胱气化不利，治宜补益肝肾，佐以益气活血化瘀。方用四逆散合六味地黄丸加减，每日一剂，水煎2次，分早晚各服1次，7天后症状明显改善，复查前列腺液常规检查，卵磷脂小体75%，白细胞4/HP。口服六味地黄丸以善其后。随访2年，性功能正常，小便畅顺。

按：慢性前列腺炎属中医精浊之范畴，其病理特点是湿热之邪久蕴，致脉络瘀阻，腺管排泄不畅，呈现瘀浊阻滞的病理改变。现代医学认为慢性炎症长期存在纤维结缔组织增生，炎症细胞浸润，腺小管发生阻塞，使进入前列腺的药物达不到有效的治疗浓度，因而难以治愈。肝藏血，主筋，其经绕阴器，肾藏精，主生殖，开窍于二阴，宗筋作强，须赖肝肾精血之濡养。本方由四逆散合六味地黄丸加减构成，有疏肝理气，补肾益精，通络利湿之功而获效。 2.2男性不育症

张××，男性，34岁，市公安局警官，其妻是市某中学教师，妇检生殖功能正常，婚后同居5年不育。2007年8月初诊，经检查，患者主要问题为左侧精索静脉曲张，并排除其他相关疾病，精子实验室检查结果为弱精症。平素常感小腹隐病，阴囊轻微胀痛，舌淡红苔薄白，脉弦。我们认为其证属肝肾亏损，气滞血瘀，治宜疏肝行气，补肾益精，佐以活血化瘀之品。


方药选用四逆散合五子衍宗丸加减，日一剂，早晚分服。患者药后就自觉症状缓解，随症加减，并服用六味地黄丸治疗3个月，精液复查正常。其妻于2008年12月份就告怀孕，去年9月顺产一对健康龙凤胎。

按：本例不育的主要原因是弱精症。弱精症主要通过精液检查而确定。凡精子密度<2000万/mL，精子活力a级<25%，或a+b<50%可诊断弱精症，与睾丸发育不良，男性生殖道感染，睾丸炎、前列腺炎、精囊炎、神经衰弱，精索静脉曲张等因素有关。方药以四逆散而行疏肝理气之效，合五子衍宗丸及六味地黄丸补肾益精，再加入紫河车血肉有情之品以助其效，佐以水蛭、木香行气活血化瘀，以改良精液质量，而达药到病除之功。 3 体会

中医的精髓是“整体观念”和“辨证论治”，当前，针对阳萎患者大多数情志失调的因素，使肝功能改变所致病，因而，突出“阳萎从肝论治”的理论学说，突破了几千年阳萎乃肾虚，以补肾壮阳为主治疗阳萎的定势。其实，何止阳萎与肝相关，中医男科的腺、性、精、育诸类病症，无一不与肝密切相关，因此男科病，当以补肾疏肝为主，佐以治疗其兼证，有湿热宜清利湿热，有血瘀宜活血化瘀，有气虚宜益气，有阴虚宜养阴。临证时，谨守病机，不拘泥一方一药，灵活应用经方验药，必将取得事半功倍的效果。

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