手法按摩配合中药热敷治疗肩周炎65例疗效观察

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手法按摩配合中药热敷治疗肩周炎65例疗效观察

作者：谢增立

来源：《现代养生·上半月版》 2015年第8期



谢增立 天津市塘沽区推拿健康中心医师 3 00450

【摘 要】 目的 讨论并观察手法按摩配合中药热敷疗法在治疗肩周炎方面的作用的临床疗效。

【关键词】 手法按摩； 中药热敷； 肩周炎

肩周炎是肩关节周围炎的简称，该病是由肌肉肌腱缺血，水肿而形成的无菌性炎症，或因老年肌肉的退行性改变和慢性劳损而逐渐形成。好发于50岁左右的中老年人群且以女性多见，故中国传统医学又称“五十肩”“露肩风”“肩凝症”等。本病属中医学“痹症”范畴，以肩部疼痛，肩关节活动受限，怕冷、压痛、肌肉痉挛与萎缩为主疗。临床上可把肩周炎分为三个病理周期：3个月以下为初期，3～6个月为中期，6个月以上为后期。

笔者从20 09年至今共治疗肩周炎患者40 0多例，现将其中65例典型病例报告如下：男性27例，有外伤史8例，寒凉史5例，其中双侧肩11例，单侧16例。经治疗后痊愈7例，有效13例，无效7例。女性患者38例，有外伤史5例，寒凉史11例，其中双侧肩13例，单侧25例。治疗后痊愈9例，有效23例，无效6例，有效率80%。疗效标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》，以手臂外展、内旋、外旋、臂上举活动自如疼痛消失为痊愈，以症状减轻无明显功能障碍为有效病例，以疼痛不减，肩关节活动无任何改善为无效病例。以上65位患者中，年龄最大68岁，最小41岁，患病时间最长2年，最短两个月。治疗按每10天为一个疗程，该组患者最长治疗5～6个疗程，最短仅1～2个疗程。

病因病理：有关肩周炎的具体发病原因目前尚未明确。但临床数据显示，肩周炎往往是由肩部肌肉损伤和外感风寒湿邪引起的。患者大多是在年轻时从事重体力劳动或打球、举重等活动用力过猛导致肩部外伤。由于未能及时治疗或治疗不当等因素，而使肌肉留下疤痕，血管受疤痕压迫到一定年龄，特别是50岁以后随着内分泌和激素变化，血管硬化，进而使受伤的肌肉缺血水肿进而形成了肩周炎。除此以外，还有不少患者是因为长期在阴冷潮湿的环境中工作生活。例如井下矿工、海员、长期居住地下室的人。还有部分女性由于经期不注意保暖，致使寒从中生。从中医角度来看，本病与肝肾亏虚，精血不足，筋脉失养，经络痹阻有密切关系。

临床表现：初期肩部酸痛或胀痛，肩关节周围无明显压痛点，劳累后加重，休息后疼痛可缓解，肩关节活动无任何功能障碍，中期表现为肩关节疼痛或冷痛，恶寒喜暖，得热则轻，遇寒加重，夜间痛剧，白天痛减，严重者不能寐。肩关节周围有明显压痛点，到了后期疼痛可逐渐减轻，而功能障碍日益加剧或使整个肩关节失去活动功能，呈冰洁状，只能依靠肩胛骨活动来取代肩部运动。严重者可伴有肌肉萎缩（特别是三角肌），但临床上冻结肩引起的肌肉萎缩较轻。

诊断要点：肩部疼痛，肩关节活动受限，肩部肌肉肿胀，三角肌明显增粗、变硬、肌张力减退及肌腱反射消失，可在肩前肱二头肌肌腱外触及条索状物及压痛点。x线，CT检查均无颈椎、胸椎及其他骨质异常，搭肩试验阳性，影像学检查阴性。


鉴别诊断：肩周炎应与风湿性关节炎、化脓性关节炎、肩周炎结核及锁骨骨折后遗症相鉴别。风湿性关节炎多游走性疼痛，遇寒重，遇热轻，但活动范围多又受限。化脓性关节炎多伴有红肿、热痛、全身发热恶寒、白细胞增多。肩关节结核多呈现慢性肿胀，多发年龄为20～30岁，另有低热、消瘦等全身症状。锁骨骨折后遗症只以肩关节活动受限为主，无明显疼痛及肩部压痛。

按摩治疗：肩周炎主要以舒筋活络、消肿止痛、松弛粘连为治疗原则。按摩手法以拿、捏、滚、拨、摇、搬、抖、搓等手法为主，以恢复肩关节功能。

“拿”法：患者端坐，医者站于后侧方，用双手由腕部至肩颈部做拿法3～4次，起缓解肌肉紧张的目的。

“揉”法：医者在肩前部、肩后部及三角肌处施按法3～4次。

“滚”法：医者以滚法施术于患者上肩前部、上臂内侧、肩外侧和腋后部，同时将患肢被动外展、外旋、内旋、后仰数次，被动活动时以患者能耐受为度。

“拨”法：在肩前部、肩后部及压痛明显部位做有节律的拨法2～3次，手法要轻柔而有渗透力，时间不宜过长，以免造成充血水肿。

“摇”法：以肩关节为轴心做顺时针和逆时针环转各数次，幅度由小到大。

“ 搬”法：医者将患者肩关节被动后仰及旋转3～5次，力度逐渐加大。

“抖”法：医者抖动患者患肢，频率要快，幅度逐渐加。

“搓”法：医者用搓法反复搓动患者患肢数次，以达温热感为宜。

“点穴”：医者选患者患侧穴位，如合谷、曲池、缺盆、肩贞、肩井、天宗、抬肩穴点按数次，最后以拿揉肩部结束，时间每次20分钟左右。

注意事项：切记蛮力、暴力手法。年老体虚者慎用。患者酒后或过于饥饱时酌情使用。

中药热敷：此法又称温热疗法，属中医外治法，分干热敷和湿热敷两种。从疗法看，湿热敷优于干热敷。

方药组成：伸筋草、透骨草各30克，羌活、葛根、防风、白芷各4 0克，当归、鸡血藤、川芎各2 0克，红花、川乌、艾叶各10克。将以上药物用冷水浸泡后装入布袋，将口扎紧，布袋要宽松，便于药物摊开，布袋放入锅内煮沸，用毛巾裹药袋敷于患处，以能耐受热度为宜，20～30分钟，每10天为一个疗程，结合手法按摩，每日1次，从第二疗程起，随着患者病情的好转，可改为隔日1次，并嘱患者注意保暖，并主动锻炼肩关节。

讨论：手法按摩配合中药热敷治疗肩周炎，疗效确切，比较满意。其中手法按摩舒筋活络、缓解疼痛、松结粘连；中药热敷活血散结、温经散寒、祛风除湿、扶虚益损。两者相互配合，相得益彰，不失为治疗肩周炎的一种有效方法。

参考文献

[1] 杨兆存.实用理疗手册[m].大连：大连出版社，1991：148.


[2] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[m].南京：南京大学出版社，1994：186-187.

[3] 张艳梅.手法按摩治疗偏瘫后肢体疼痛30例[j].中医外治杂志，2003.12(3)：49.

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